Gimda yra svarbi moters reprodukcinės sistemos dalis, atliekanti gyvybiškai svarbias funkcijas. Gimdos gleivinė, arba endometriumas, yra vidinis gimdos sienelės sluoksnis, kuris kiekvieną mėnesį keičiasi, ruošdamasis galimam nėštumui. Tačiau kartais gimdos gleivinė gali patirti patologinius pokyčius, tokius kaip hiperplazija, vėžys ar endometriozė. Šiame straipsnyje aptarsime šias būkles, jų priežastis, simptomus ir gydymo būdus.
Moters reprodukcinės sistemos schema
Gimdos Gleivinės Hiperplazija
Gimdos gleivinės (endometriumo) hiperplazija - tai gimdos ertmę išklojančios gleivinės sustorėjimas, išvešėjimas. Ligos metu per daug suveša gimdos gleivinės liaukos ir jas supantis audinys. Dėl per didelio ląstelių aktyvumo, kartais jos negrįžtamai pakinta, ima nevaldomai daugintis (vyksta atipinė hiperplazija). Procesui progresuojant, gali išsivystyti endometriumo vėžys.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Endometriumas išveša dėl pakitusios moteriškų hormonų pusiausvyros organizme (trūkstant gestagenų, esant per daug estrogenų). Rizikos veiksniai:
- Cukrinis diabetas
- Policistinių kiaušidžių sindromas (šiam sindromui būdingas nutukimas, vyriško tipo plaukuotumas, cukrinis diabetas dėl organizmo nejautrumo insulinui, cistiniai pokyčiai kiaušidėse)
Simptomai ir požymiai
Pagrindinis gimdos gleivinės hiperplazijos simptomas - kraujavimas. Būdingos nereguliarios, gausios ir ilgos mėnesinės, kraujavimas tarp mėnesinių bei praėjus keletui mėnesių ar metų po menopauzės.
Diagnostika
Gydytojas ligą diagnozuoja išklausęs pacientės skundus, ištyręs ją ginekologiškai bei atlikęs gimdos echoskopiją, histeroskopiją (gimdos apžiūra per specialų į gimdą įvestą optinį vamzdelį). Pastarojo tyrimo metu išgrandoma gimdos ertmė, išgrandos siunčiamos ištyrimui mikroskopu.
Gydymas
Moterims iki 47m. nustačius paprastą gimdos gleivinės hiperplaziją, skiriami lytiniai hormonai (gestagenai) mėnesinių ciklui reguliuoti, o vyresnėms - ciklas nutraukiamas. Radus atipinę hiperplaziją (ikivėžinę būklę) - šalinama gimda. Jei moteris nesutinka, gali būti skiriamos didelės gestagenų dozės, siekiant nutraukti mėnesinių ciklą.
Svarbu vengti ligų ir būklių, sukeliančių moteriškų hormonų pusiausvyros sutrikimus ir esant moteriškų lytinių hormonų pertekliui, laiku gydyti.
Gimdos Gleivinės (Endometriumo) Vėžys
Gimdos gleivinės arba endometriumo vėžys - tai viena dažniausių piktybinių ginekologinių patologijų išsivysčiusiose Europos ir Šiaurės Amerikos šalyse. Tai vienas dažniausių lyties organų piktybinių navikų ir tarp Lietuvos moterų. Sergamumas endometriumo vežiu kasmet auga.
Nors diagnozavus gimdos gleivinės vėžį ankstyvosiose stadijose iki penkerių metų išgyvena iki 75 proc. ligonių, remiantis statistika, kasmet vien Europoje nuo šios ligos miršta apie 9 tūkstančius moterų, pasaulyje - apie 42000. Endometriumo vėys daugiau nei 90 proc. atvejų diagnozuojamas moterims virš 50 metų. Dažniausiai šia liga serga 55-65 metų moterys.
Rizikos veiksniai
Svarbiausi gimdos gleivinės vėžio rizikos veiksniai yra nutukimas ir mažas fizinis aktyvumas. Kiti rizikos faktoriai - tai aukštas kraujospūdis, aukštas cukraus kiekis kraujyje, didesnė rizika susirgti yra negimdžiusioms moterims.
Simptomai ir požymiai
Svarbiausias ankstyvojo endometriumo vėžio simptomas yra kraujavimas arba pakitusios, pagausėjusios, vandeningos su kraujo priemaišomis išskyros iš gimdos. Tai pasireiškia 95 proc. atvejų. Būtent dėl kraujavimo ši liga diagnozuojama anksti (I stadijos liga diagnozuojama 70-80 procentų ligonių). Tačiau simptomų gali ir nebūti, todėl brandaus amžiaus moterims ypatingai svarbu reguliariai tikrintis pas gydytoją ginekologą. Taip pat labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją atsiradus kraujavimui menopauzės laikotarpiu, kai jo jau neturėtų būti. Tada galima šią ligą laiku diagnozuoti ir efektyviai gydyti.
Kita vertus, prasidėjus kraujavimui po menopauzės, nereikia labai panikuoti, nes kraujavimo priežastis gali būti ne tik gimdos vėžys, bet ir polipai, miomos, atrofiniai pokyčiai.
Visoms moterims, kurios kreipiasi dėl pomenopauzinio kraujavimo, pirmiausia rekomenduojamas gimdos kaklelio citologinis tyrimas, nes gimdos kaklelio vėžys taip pat gali sukelti kraujavimą po menopauzės. Toliau atliekamas transvaginalinis ultragarsinis tyrimas (TVU). Gydytojas ginekologas, atlikęs šį tyrimą, jau gali įtarti gimdos vėžį. Tuomet diagnozės patikslinimui atliekama gimdos biopsija. Tai dažniausiai visiškai neskausminga procedūra, kai specialiu plonu (2 mm diametro) kateteriu atsiurbiamas nedidelis kiekis medžiagos iš gimdos ertmės, ir ji siunčiama ištirti gydytojui patologui. Po kelių dienų gaunamas atsakymas.
Įvairių tyrimų duomenys rodo, kad gimdos gleivinės (endometriumo) vėžys diagnozuojamas tik apie 10 proc. moterų, kurios tiriamos del pomenopauzinio kraujavimo (PMK). Kraujavimas ar kraujingos išskyros iš gimdos pomenopauzės laikotarpiu vertinami kaip tikėtini endometriumo vežio požymiai, kol nepatvirtinta kita kraujavimo priežastis. Tačiau, kaip jau minėjau, gali būti ir daugybė kitų kraujavimo priežasčių.
Diagnozę patikslinti padeda hidrosonografija arba sonohisterografija. Tai yra paprastas, neskausmingas transvaginalinio ultragarsinio tyrimo papildymas, kai naudojant ploną kateterį (2 mm diametro), į gimdos ertmę suleidžiama sterilaus fiziologinio arba specialaus gelio, ir tai padeda gydytojui ginekologui ultragarsinio tyrimo metu apžiūrėti gimdos ertmę bei diagnozuoti kitas kraujavimo priežastis.
Prevencija
Kad užkirsti kelią šiai ligai, pirmiausia patartina moterims sveikai gyventi, reguliuoti svorį, būti fiziškai aktyvioms ir rūpintis savo sveikata.
Gimdos kūno vėžio tipai
Gimdos kūne dažniausiai išsivysto adenokarcinoma arba sarkoma. Adenokarcinomos sudaro apie 80 proc. gimdos kūno vėžio atvejų. Šis vėžys vystosi iš gimdos gleivinės liaukinio epitelio, todėl dažnai vadinamas tiesiog endometriumo vėžiu. Labiau paplitęs adenokarcinomos potipis yra endometrioidinė karcinoma, retesnis - endometriumo serozinė karcinoma. Itin reta gimdos kūno gleivinės ląstelių vėžio rūšis yra šviesiųjų ląstelių karcinoma. Ji sudaro mažiau negu 2 proc. visų gimdos kūno vėžio atvejų. Šis vėžio tipas vystosi iš raumeninio gimdos audinio. Sarkomos sudaro apie 2-4 proc. visų gimdos kūno vėžio atvejų. Sarkomos dar skirstomos į lejomiosarkomas, endometriumo stromos sarkomas ir karcinosarkomas. Sarkomų ir adenokarcinomų gydymas skiriasi.
Kiti gimdos kūno vėžio simptomai:
- Maudimas, skausmas pilvo apačioje ar strėnų srityje;
- Skausmingi lytiniai santykiai;
- Kraujo priemaišos šlapime (hematurija) ir mažakraujystė arba padidėjęs trombocitų, arba gliukozės kiekis kraujyje;
- Padidėjusi gimda.
Pažengusiam gimdos kūno vėžiui, ypač išplitusiam į kitus organus, būdingi tokie simptomai:
- Apetito stoka ir svorio kritimas;
- Nuovargis ir silpnumas;
- Pykinimas;
- Vidurių užkietėjimas;
- Poreikis dažniau šlapintis;
- Nugaros ar kojų skausmas.
Daugelis šių simptomų neaiškūs ir sunkiai nustatomi. Juos gerokai dažniau sukelia ne gimdos vėžys, o kitos ligos.
Endometriumo vėžys, priežastys, požymiai ir simptomai, diagnozė ir gydymas.
Endometriozė
Endometriozė - audinio, turinčio endometriumo (endometriumas - gimdos gleivinė) savybes, išvešėjimas už gimdos ribų, dažniausiai apimantis kiaušides, kiaušintakius ir dubens audinius, tačiau labai retais atvejais gali būti randamas ir tolimuose organuose kaip plaučiai. Tai ganėtinai dažna lėtinė vaisingo amžiaus moterų liga, kurios gydymas sunkus ir ilgas.
Endometriozės paveiktos sritys
Simptomai
Pirminis endometriozės simptomas yra pilvo ar dubens skausmas, dažnai susijęs su mėnesinėmis. Nors jų metu daugelis moterų patiria spazmus, sergant endometrioze skausmas būna daug stipresnis nei įprastai.
- Skausmingos mėnesinės (dismenorėja).
- Dubens skausmas ir spazmai, galintys prasidėti prieš menstruacijas ir tęstis kelias dienas iki jų.
- Skausmas lytinių santykių metu.
- Skausmas tuštinantis ar šlapinantis.
- Gausus kraujavimas.
- Nevaisingumas. Endometriozė gali sukelti nevaisingumą. Maždaug 20-40 proc.
Skausmo stiprumas ne visada gali atspindėti būklės sudėtingumą. Be to, kartais sergant endometrioze gali nepasireikšti jokie požymiai ir simptomai.
Endometriozės stadijos
Yra įvairių būdų, kuriais vertinama endometriozė:
- 1 stadija arba minimali. Yra keletas nedidelių, paviršinių židinių ar pažeidimų. Jų gali būti kiaušidėse arba dubens ar pilvo audiniuose.
- 2 stadija arba lengva. Židinių ir pažeidimų yra daugiau nei 1 stadijoje.
- 3 stadija arba vidutinio sunkumo. Yra daug gilių židinių.
- 4 stadija arba sunki. Labiausiai išplitusi endometriozė. Yra daug gilių židinių ir storų sąaugų.
Nėra žinoma, kodėl vienoms pacientėms endometriozė būna sunkesnė nei kitoms. Ši liga ne visada pereina iš vienos stadijos į kitą.
Endometriozės tipai:
- Paviršinė pilvaplėvės endometriozė. Pilvaplėvė - tai plona, pilvą ir dubenį išklojanti membrana. Kartu ji apgaubia daugumą šiose ertmėse esančių organų. Tokio tipo endometriumo audinys prisitvirtina prie pilvaplėvės.
- Endometriomos. Tai tamsios, skysčiu užpildytos cistos, kitaip dar vadinamos „šokoladinėmis cistomis“.
- Giliai infiltruojanti endometriozė. Šio tipo endometriumo audinys yra apėmęs organus dubens ertmėje arba už jos ribų.
- Pilvo sienos endometriozė.
Priežastys
Nėra tiksliai žinoma, kas sukelia endometriozę. Galimos priežastys:
- Retrogradinės menstruacijos. Esant šiai būklei, menstruacinis kraujas, kuriame yra endometriumo ląstelių, teka atgal per kiaušintakius į dubens ertmę, o ne iš kūno.
- Pilvaplėvės ląstelių transformacija.
- Embrioninių ląstelių transformacija.
- Chirurginė operacija.
- Endometriumo ląstelių pernešimas.
- Imuninės sistemos sutrikimas.
Visgi nei viena iš šių teorijų pilnai nepaaiškina, kodėl atsiranda endometriozė.
Komplikacijos
Pagrindinė endometriozės komplikacija yra vaisingumo sutrikimas. Maždaug trečdaliui ar pusei tokia liga sergančių moterų sunku pastoti. Sergant endometrioze gali būti nepraeinamas kiaušintakis. Tokiu atveju kiaušinėlis negali susijungti su sperma ir įvykti apvaisinimas. Visgi endometriozė visiškai nepašalina pastojimo galimybės. Daugelis moterų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo jos forma, gali pastoti.
Kai kurie tyrimai rodo, kad endometriozė padidina riziką sirgti kiaušidžių vėžiu. Tačiau ji vis tiek išlieka pakankamai maža.
Diagnostika
Endometriozės simptomai gali būti panašūs į kitų būklių, pavyzdžiui, kiaušidžių cistų ir dubens uždegiminių ligų. Tačiau jos sukeliamo skausmo gydymui reikalinga tiksli diagnozė.
- Išsamus sveikatos istorijos tyrimas. Jo metu įvertinami pacientei pasireiškiantys simptomai, asmeninė ir šeimos ligų istorija.
- Fizinis tyrimas.
- Ultragarsinis tyrimas (echoskopija).
- Laparoskopija. Vienintelis endometriozės nustatymo metodas yra tiesioginis jos stebėjimas. Tam atliekama nesudėtinga chirurginė procedūra laparoskopija.
Gydymas
Endometriozė nėra išgydoma, tačiau yra efektyvių būdų, padedančių valdyti jos simptomus ir galimas komplikacijas. Pirmiausiai paprastai išbandomas konservatyvus endometriozės gydymas. Kiekvienas atvejis yra individualus. Akušeris-ginekologas padės rasti tinkamiausią gydymo būdą.
- Vaistai nuo skausmo.
- Hormonų terapija. Papildomų hormonų vartojimas kai kuriais atvejais gali sumažinti skausmą ir sustabdyti ligos progresavimą.
- Hormoniniai kontraceptikai. Jie keičia hormonų balansą, taip neleisdami augti ir kauptis endometriumo audiniui.
- Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) agonistai ir antagonistai. Jie vartojami siekiant blokuoti estrogeno, kuris stimuliuoja kiaušides, gamybą.
- Danazolis. Tai dar vienas vaistas, skirtas menstruacijoms sustabdyti ir endometriozės simptomams palengvinti.
- Minimaliai invazyvi chirurgija. Ji skirta moterims, kurios nori pastoti arba patiria stiprų skausmą, ir toms, kurioms nepadeda hormoninis endometriozės gydymas. Minimaliai invazyvios chirurgijos tikslas yra pašalinti arba sunaikinti endometriumo ataugas, nepažeidžiant reprodukcinių organų.
- Histerektomija. Retais atvejais, kai kiti gydymo metodai nepadeda, gali būti atliekama histerektomija (gimdos pašalinimas) ir gimdos priedų pašalinimas. Tokios operacijos metu pašalinama gimda bei jos kaklelis, kiaušidės ir matomi endometriozės židiniai. Visgi histerektomija paprastai nelaikoma endometriozės gydymo būdu.
Mityba sergant endometrioze
Endometrioze sergančioms pacientėms rekomenduojama vengti maisto produktų, kurie sukelia uždegimą arba didina estrogenų kiekį. Naudinga valgyti daug vaisių, daržovių ir neskaldytų grūdų. Naudinga vartoti daugiau skaidulų, kurios, priešingai, gali padėti sumažinti estrogenų kiekį. Be to, jų turinčiame maiste paprastai būna daug vitaminų, mineralų ir antioksidantų, kurie gali sumažinti uždegimą.
Apibendrinant, svarbu atkreipti dėmesį į savo kūno siunčiamus signalus ir reguliariai lankytis pas gydytoją ginekologą profilaktiniams patikrinimams. Ankstyva diagnostika ir tinkamas gydymas gali padėti išvengti rimtų komplikacijų ir išsaugoti moters sveikatą.