Lietuvos higienos norma HN 31:2021 „Radiacinės saugos reikalavimai medicininėje rentgeno diagnostikoje“ nustato specialiuosius medicininės rentgeno diagnostikos radiacinės saugos reikalavimus, taikomus naudojant medicininės rentgeno diagnostikos aparatus ir jų priedus vaizdui gauti.
Ši higienos norma papildo, bet nepakeičia, bendrųjų radiacinės saugos reikalavimų, nustatytų Lietuvos Respublikos radiacinės saugos įstatyme ir Lietuvos higienos normoje HN 73:2018 „Pagrindinės radiacinės saugos normos“.
Individualiosios apsaugos priemonėmis yra laikomos techninės apšvitą patiriančių darbuotojų, pacientų bei slaugytojų ir globėjų, medicininės rentgeno diagnostikos procedūrų metu padedančių pacientams, saugos nuo jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio priemonės: prijuostės, pirštinės, avalynė, akiniai, skydeliai, širmos ir pan.
Darbuotojų apmokymas ir atsakomybė
Darbuotojai turi būti apmokyti dirbti su medicininės rentgeno diagnostikos įranga, supažindinti su šiai įrangai taikomais radiacinės saugos reikalavimais ir turi gebėti valdyti jos parametrus, reikalingus pacientų patiriamai apšvitai ir gaunamo medicininės rentgeno diagnostikos vaizdo kokybei optimizuoti.
Praktikai, nepriskirti darbuotojų kategorijai, turi būti mokomi radiacinės saugos kaip darbuotojai Radiacinės saugos įstatymo 26 straipsnyje nustatyta tvarka.
Kontroliuojama zona ir matavimai
Lygiavertės dozės galios matavimai atliekami:
- už kontroliuojamosios zonos, pirminės jonizuojančiosios spinduliuotės pluošto kryptimi;
- už apsaugomųjų elementų, į kuriuos krinta tik išsklaidytoji ir nuotėkinė spinduliuotės.
Atliekant matavimus, turi būti visiškai atidaryta medicininės rentgeno diagnostikos aparato diafragma ir parinkti praktikoje taikomi ekspozicijos parametrai, lemiantys didžiausią lygiavertės dozės galią.
Apsaugos priemonės ir procedūros
Darbuotojas, atlikdamas medicininės rentgeno diagnostikos procedūras kontroliuojamoje zonoje ir palatose kilnojamaisiais medicininės rentgeno diagnostikos aparatais, privalo naudoti visas reikiamas individualiąsias apsaugos priemones (prijuostę, mobilias širmas ir pan.).
Rentgenoskopijos procedūrų metu, kai pacientas guli ant stalo, o vaizdo imtuvas yra po juo, palpuojant pacientą pirmenybė teikiama mechaninėms palpavimo priemonėms (medicininės rentgeno diagnostikos aparato prispaudėjui ar pan.).
Darbuotojas pacientui medicininės rentgeno diagnostikos procedūros metu turi padėti tik tuo atveju, kai to padaryti negali slaugytojai ir globėjai. Padedantis darbuotojas turi naudoti individualiąsias apsaugos priemones. Tokio darbuotojo apšvitos dozė turi būti matuojama tuo pačiu individualiuoju dozimetru, kuriuo atliekama jo apšvitos stebėsena.
Veiklos vykdytojas turi:
- užtikrinti, kad būtų parengtos instrukcijos, kaip elgtis kontroliuojamoje ir stebimojoje zonose dirbantiems darbuotojams nepriskirtiems asmenims (bendrosios praktikos slaugytojams, slaugytojų padėjėjams, valytojams ir pan.);
- konsultuodamasis su radiacinės saugos ekspertu, kompetentingu rentgeno diagnostikos srityje, nustatyti lygiavertės dozės galios matavimų tvarką, kurioje turi būti numatyta, kad tokie matavimai atliekami visose aplink kontroliuojamąją zoną vietose, kuriose gali būti gyventojų, higienos normos 10.1 ir 10.2 papunkčiuose nustatytomis sąlygomis.
Šie matavimai atliekami kartu su darbo vietų apšvitos stebėsenos lygiavertės dozės galios matavimais. Gyventojų apšvita turi būti vertinama atsižvelgiant į tokių matavimų rezultatus ir gyventojų buvimo tose vietose laiką.
Informacija pacientams ir siuntimai
Paskyrėjas, paskirdamas medicininės rentgeno diagnostikos procedūrą, siuntime privalo nurodyti visą reikiamą medicininę informaciją apie siuntimo priežastį.
Veiklos vykdytojas turi naudoti įvairius informacijos apie medicininės radiologijos procedūras pateikimo būdus (lankstinukus, plakatus ir pan.) medicininę apšvitą patiriantiems asmenims ir jų atstovams.
Parametrų registravimas ir vertinimas
Medicininės rentgeno diagnostikos procedūroms naudojami optimizuoti medicininės rentgeno diagnostikos aparato parametrai. Turi būti registruojami:
- naudoti parametrai, reikalingi patirtai apšvitai įvertinti, ir dydžiai, nurodyti higienos normos 24 punkte;
- medicininių procedūrų aprašymuose būtų aprašyta, kokias ir kaip individualiąsias apsaugos priemones naudoti pacientų radiacinei saugai optimizuoti.
Jeigu nėra galimybės registruoti dydžių, nurodytų higienos normos 24 punkte, konsultuojantis su medicinos fiziku ekspertu, kompetentingu rentgeno diagnostikos srityje, turi būti nustatyti parametrai, kurių reikia pacientų patirtai apšvitai įvertinti arba labiausiai švitinamų organų sugertųjų dozių vertėms nustatyti.
Veiklos vykdytojas turi užtikrinti, kad pagal parengtą pacientų apšvitos vertinimo metodiką būtų atliekamas standartinio dydžio pacientų grupės gaunamų dozių vertinimas.
Medicininės rentgeno diagnostikos procedūroms, kurioms yra nustatyti Diagnostiniai atskaitos lygiai, taikomi spindulinės diagnostikos ir intervencinės radiologijos procedūrų metu.
Vidutinės standartinio dydžio pacientų grupės apšvitos dozės lyginamos su Diagnostiniais atskaitos lygiais, taikomais spindulinės diagnostikos ir intervencinės radiologijos procedūrų metu.
Slaugytojų ir globėjų apsauga
Turi būti užtikrintas:
- visų reikiamų pacientų imobilizacijos ir pozicionavimo priemonių, kad slaugytojams ir globėjams nereikėtų laikyti pacientų;
- galimybė retrospektyviai įvertinti slaugytojo ar globėjo gautą apšvitos dozę, ją apskaičiuoti iš registruojamų duomenų, kurių reikia tokiai apšvitos dozei apskaičiuoti.
Registruojamus duomenis ir slaugytojo ar globėjo apšvitos dozės apskaičiavimo būdus veiklos vykdytojas turi nustatyti konsultuodamasis su medicinos fiziku ekspertu, kompetentingu rentgeno diagnostikos srityje.
Be darbuotojams skirtų individualiosios apsaugos priemonių, medicininės rentgeno diagnostikos procedūrų kabinete turi būti bent vienas individualiosios apsaugos priemonių komplektas, skirtas slaugytojams ir globėjams, padedantiems pacientams medicininės rentgeno diagnostikos procedūros metu.
Įrangos įsigijimas ir naudojimas
Medicininės rentgeno diagnostikos aparatus būtina įsigyti kartu su radiacinės saugos užtikrinimo priemonėmis (ekranais, naudojamais intervencinėje radiologijoje, švinuotomis užuolaidomis ir pan.), skirtomis užtikrinti darbuotojų radiacinę saugą, išskyrus atvejus, kai tokių priemonių jau turima ir jos tinkamai užtikrina darbuotojų radiacinę saugą.
Atliekant medicininės rentgeno diagnostikos procedūras vaikams, būtina naudoti priemones vaikų apšvitai mažinti, o medicininės rentgeno diagnostikos aparatai turi turėti galimybę nustatyti parametrus, tinkamus atlikti procedūras vaikams, atsižvelgiant į jų amžių ir (ar) dydį.
Draudžiama naudoti:
- medicininės rentgeno diagnostikos aparatus be automatinės ekspozicijos valdymo sistemos;
- dantų rentgeno diagnostikai kilnojamus rankinius intraoralinius dantų rentgeno aparatus, išskyrus atvejus, kai paciento atgabenti į medicininės rentgeno diagnostikos procedūrų kabinetą yra neįmanoma dėl paciento medicininės būklės, amžiaus ar kitų aplinkybių.
Kokybės laidavimo programa
Kokybės laidavimo programa turi būti:
- peržiūrima kartą per metus ir jeigu reikia atnaujinama;
- rengiant kokybės laidavimo programą turi būti konsultuojamasi su radiacinės saugos ekspertu ir medicinos fiziku ekspertu, kompetentingais rentgeno diagnostikos srityje, ir ją rengiant dalyvautų visi specialistai (praktikas, medicinos fizikas, radiologijos technologas ir pan.), dalyvaujantys atliekant medicininės rentgeno diagnostikos procedūras.
Kontroliuojamosios zonos nustatymas ir valdymas
Veiklos vykdytojas, konsultuodamasis su radiacinės saugos ekspertu, kompetentingu rentgeno diagnostikos srityje, turi parengti instrukciją, kaip nustatyti kontroliuojamosios zonos ribas.
Patekimas į kontroliuojamąją zoną turi būti valdomas taip, kad į ją nepatektų pašalinių asmenų, įskaitant pašalinius asmenis, nedirbančius šioje zonoje arba į ją nelydinčius pacientų. Turi būti užtikrinta, kad į šią zoną įeinančius medicininę apšvitą patiriančius asmenis bei juos lydinčius asmenis lydėtų darbuotojas, išmanantis šioje zonoje taikomus radiacinės saugos reikalavimus.
Patalpų planavimas ir įrengimas
Planuojant vykdyti ar vykdant veiklą medicininės rentgeno diagnostikos srityje, privaloma atlikti statinio ar jo dalies, kur bus vykdoma tokia veikla, projekto radiacinės saugos ekspertizę Lietuvos Respublikos statybos įstatyme nustatyta tvarka.
Veiklos vykdytojas, norėdamas pakeisti medicininės rentgeno diagnostikos procedūrų kabineto ir (ar) aplink esančių patalpų planą, paskirtį, medicininės rentgeno diagnostikos aparatą, jo vietą, pirminės jonizuojančiosios spinduliuotės pluošto kryptį ar atlikti kitų pakeitimų, susijusių su radiacine sauga, privalo parengti projekto dalies korektūrą, kurioje aprašyta, kaip bus užtikrinta radiacinė sauga, ir pateikta informacija, susijusi su apšvitos dozių pokyčiais, atlikti šios korektūros radiacinės saugos ekspertizę bei gauti Radiacinės saugos centro sutikimą tai daryti.
Medicininės rentgeno diagnostikos procedūrų kabinetas turi būti suprojektuotas taip, kad ekspozicijos metu pirminės jonizuojančiosios spinduliuotės pluoštas nebūtų nukreiptas į darbuotojo darbo vietą.
Medicininės rentgeno diagnostikos procedūrų kabinetas turi būti ne mažesnis nei nurodoma medicininės rentgeno diagnostikos aparato lydimuosiuose dokumentuose ir suprojektuotas taip, kad būtų galima naudoti visas medicininės rentgeno diagnostikos aparato galimybes bei pagal gamintojo reikalavimus atlikti techninę priežiūrą. Nustatant medicininės rentgeno diagnostikos procedūrų kabineto plotą taip pat turi būti įvertinta, kokie pacientai bus aptarnaujami (atgabenami ratukinėse kėdėse, neštuvuose ir pan.). Medicininės rentgeno diagnostikos procedūrų kabinete turi būti ne mažiau nei 60 cm x 60 cm grindų ploto kiekvienam slaugytojui ar globėjui, procedūros metu padedančiam pacientui, ir procedūrą atliekančiam darbuotojui.
Parenkant medicininės rentgeno diagnostikos procedūrų kabineto, kuriame numatoma naudoti medicininės rentgeno diagnostikos aparatą ir darbuotojas juo atlikdamas medicininės rentgeno diagnostikos procedūrą (rentgenoskopijos, intervencinės radiologijos ir kt.) turi būti kontroliuojamoje zonoje, dydį, turi būti atsižvelgta į darbo vietas, nurodytas gamintojo lydimuosiuose dokumentuose.
Draudžiama medicininės rentgeno diagnostikos procedūrų kabinetus įrengti koridoriuose, sandėliuose, pereinamose patalpose, balkonuose ir kitose vietose, kurių paskirtis nesusijusi su medicininėmis procedūromis.
Kabinetuose, kuriuose atliekamos odontologijos procedūros, gali būti naudojami tik intraoraliniai dantų rentgeno aparatai.
Įrengiant medicininės rentgeno diagnostikos procedūrų kabinetą pirmenybė turi būti teikiama inžinerinėms radiacinės saugos užtikrinimo priemonėms (apsauginėms pertvaroms, sienoms, luboms ir kt.).
Medicininės rentgeno diagnostikos procedūrų kabinete esantys langai ir durys bei jų sudedamosios dalys yra apsaugomieji elementai ir jie turi užtikrinti tinkamą už jų esančių vietų apsaugą nuo jonizuojančiosios spinduliuotės. Durų ir langų bei jų sudedamųjų dalių švino ekvivalentai turi būti ne mažesni, nei yra nurodyti projekto dalyje.
Kanalai, rozetės, nišos ir pan. turi būti įrengti taip, kad apsaugomajam elementui apskaičiuotas švino ekvivalentas būtų ir tose vietose, kur kanalai, rozetės, nišos ir pan.
Medicininės rentgeno diagnostikos procedūrų kabinetuose, kuriuose bus naudojami tik intraoraliniai dantų rentgeno aparatai ir kuriuose yra įrengta daugiau negu viena darbo vieta, tarp darbuotojų darbo vietų turi būti įrengtas ne žemesnis kaip 1,8 m aukščio apsaugomasis elementas (pertvara, širma ar pan.), apsaugantis nuo rentgeno jonizuojančiosios spinduliuotės taip, kad gyventojo gaunama metinė efektinė dozė neviršytų gyventojams nustatytos metinės apribotosios dozės. Tokio apsaugomojo elemento plotis turi užtikrinti, kad į bet kurią už jo esančią vietą, kurioje gali būti gyventojas, nepatektų pirminės jonizuojančiosios spinduliuotės pluoštas.
Jeigu naudojant intraoralinį dantų rentgeno aparatą darbuotojo, atliekančio ekspoziciją, darbo vieta yra tame pačiame medicininės rentgeno diagnostikos procedūrų kabinete, tokia darbo vieta turi būti įrengta už kontroliuojamosios zonos ribų.
Medicininės rentgeno diagnostikos procedūros metu pacientas turi būti stebimas iš tos vietos, kurioje yra ekspoziciją atliekantis darbuotojas (tiriama paciento kūno sritis turi būti matoma).
Prie visų medicininės rentgeno diagnostikos procedūrų kabineto įėjimų, besiribojančių su kontroliuojamąja zona, turi būti įrengti šviesos signalai, ekspozicijos metu informuojantys, kad į kabinetą įeiti draudžiama.
Avarijos ir nenumatytos situacijos
Veiklos vykdytojas, instruktuodamas darbuotoją radiacinės saugos klausimais, turi jį supažindinti su radiologinių avarijų valdymo planu ir procedūromis arba jų dalimis, kurios taikomos avarinėms ir nenumatytosioms apšvitos situacijoms atpažinti.
Veiklos vykdytojas privalo registruoti ir atvejus, kurie, nors ir nelaikomi nenumatytosios ar avarinės apšvitos atvejais, tačiau dėl kurių (įrangos darbo sutrikimų, darbuotojų klaidų arba kitų nenumatytų atvejų) teko medicininės rentgeno diagnostikos procedūrą atlikti pakartotinai.
tags: #sveikatos #apsaugos #ministro #nustatytus #reikalavimus #atitinkancios