Ar operacinėje gali būti musių? Chirurginių kaukių efektyvumo apžvalga

Apsauginės kaukės medicinoje buvo naudojamos daugelį metų. Bet kokios veido apsaugos priemonių ištakos? Ir kokios efektyvios jos yra iš tikrųjų? Šiame straipsnyje panagrinėsime chirurginių kaukių ir kitų veido apsaugos priemonių efektyvumą, atsižvelgiant į virusų dydį ir plitimo būdus.

Kaip teisingai dėvėti kaukę

Kaukių istorija medicinoje

Kaukės buvo dėvimos šimtmečius įvairių kultūrų visame pasaulyje ritualų, švenčių metu ir kitomis progomis. Bet vieni anksčiausių kaukių dėvėjimo medicinoje pavyzdžių atsirado maždaug XVII a., kai gydytojas Charles‘is de L'Orme‘as sukūrė pirmąją apsauginio kostiumo versiją, sudarytą iš vaškuotos medžiagos palto, ilgos lazdos, skirtos apžiūrėti pacientus jų neliečiant, ir grėsmingos kaukės su snapu, kurio dizainas turėjo stebinančią paskirtį.

Medicinos specialistai tuo metu tikėjo, kad ligos yra skleidžiamos miazmos, arba ką jie vadindavo - cituoju - „blogu oru“. Taigi uždara snapuota kaukė nebuvo skirta būtent apginti nuo „blogo oro”, - ji buvo skirta įkvėpti „gero oro“ prikišus snapą žolelių ir prieskonių. Gydytojas dabar galėjo uostyti „gerąjį orą“ kaukėje ir taip išstumti „blogą orą“.

Galbūt manote, kad tai buvo labai seniai, bet miazmos teorija nebuvo paneigta iki XX a. Iki to laiko jau buvo visiškai įsitvirtinusi teorija, kad ligos yra sukeliamos mikroorganizmų, ir jau XX a. pradžioje gydytojai pradėjo dėvėti šiuolaikinių chirurginių kaukių prototipus, kurių pagrindinė funkcija buvo apsaugoti pacientą nuo išorės teršalų ir chirurginių infekcijų. Sveikatos apsaugos darbuotojams dėvėti kaukes operacinėje galiausiai tapo įprasta.

Tačiau chirurginių kaukių paskirtis neseniai išsiplėtė ir dabar yra peršamos kaip plačiosios populiacijos apsauga nuo užkrečiamųjų ligų. Bet atsirandant vis daugiau chirurginės higienos priemonių kyla klausimų, ar kaukių dėvėjimo operacijos metu ritualas yra pakankamai efektyvus siekiant užkirsti kelią infekcijoms. Stebėtina, kad iš kelių tyrimų, įskaitant 2016 m. Cochrane apžvalgą, padaryta išvada, jog „nenustatyta, kad kaukės dėvėjimas operacijos metu turėtų kokią nors reikšmę pooperacinių žaizdų infekcijų lygiui. Nepaisant šių išvadų, chirurgams nelengva atsisakyti senos kaukių dėvėjimo tradicijos.“

Virusų ir bakterijų dydžiai

Taigi, pažiūrėkime, kiek chirurginės kaukės ir kitos veido apsaugos priemonės efektyvios aplinkoje esant virusams, bakterijoms ir kitiems patogenams. Atrodo akivaizdu, kad užsidengdami burną ir nosį užkirstume kelią virusų, bakterijų ir kitų mikrobų sklidimui, tačiau šie mikroskopiniai organizmai neturi jokių sąsajų su minėtų priemonių tariamu efektyvumu. Tiksliau, jie veikia tokiu būdu, kuris nepaklūsta paviršutiniškai logikai. Iš tiesų bakterijų ir virusų tikras dydis ir galimybės gali šokiruoti.

Naudojant žmogaus plauko dydį kaip palyginimą - vienas žmogaus plaukas yra maždaug 80 mikrometrų storio - kad būtų pasiektas vienos bakterijos dydis reikia plauko storį padalinti iš 40-ies, nes viena bakterinė ląstelė yra tik dviejų mikrometrų arba 1/40 plauko storio. O dabar štai kas yra visiškai nesuprantama - virusinė dalelė yra per maža matuoti mikrometrais - jos yra matuojamos nanometrais. Jų dydis svyruoja nuo maždaug 17 iki 140 nanometrų, tad galima sutalpinti šimtus ar net tūkstančius virusų į vieną bakterinę ląstelę.

Šie patogenai yra nepaprastai maži, o įprastų medžiaginių ir chirurginių kaukių apsauginis porų dydis yra milžiniškas palyginus su virusais. Virusinės dalelės gali pro jas „pralįsti“ taip paprastai, kaip musės pro vielos tvorą.

Lašeliai ir aerozoliai

Bet potenciali kaukės nauda yra ta, kad virusai iš mūsų kūnų keliauja kartu su išskiriamais aerozoliais ir lašeliais - jeigu kalbate, rėkiate, čiaudite, kosite ar paprasčiausiai kvėpuojate, be perstojo į orą skleidžiate aerozolius ir lašelius. Pagalvokite, kaip kartais šaltą dieną matote savo kvapą, - drėgmės skirtumas leidžia jums pamatyti, kas dažniausiai yra nematoma, bet visada vyksta.

Šiuose mažyčiuose, kartais nematomuose, lašeliuose yra įvairiausių bakterinių ląstelių ir virusų. Šie lašeliai paprastai yra nuo penkių iki dešimties mikrometrų skersmens - jie yra pakankamai dideli, kad juos sustabdytų įprastos kaukės filtras, kai kosite ar iškvepiate. Ir tie, kuriuos praleidžia kaukė, teoriškai nukristų ant žemės dėl jų tankio. Nors ir keista, tačiau beveik visi lašeliai išgaruos iki nukrisdami ant žemės ir išlaisvins juose esančias virusines daleles, kurios liks ore dar ilgiau. Tai reiškia, kad liga gali plisti oru, būti perduodama visiems, net praeiviams.

Aerozoliai susiformuoja, kai mažesni lašeliai išgaruoja greičiau, negu gali nukristi ant žemės. Jie paklūsta kitoms taisyklėms ir, remiantis CDC (JAV ligų kontrolės ir prevencijos centro) duomenimis, sudaro sąlygas virusams išlikti ore kelias minutes ar net iki poros valandų . Veido kaukių paskirtis yra sulaikyti mikrobus ir apsaugoti kitus žmones.

Pasak JAV Maisto ir vaistų administracijos (FDA) atstovų, tinkamai dėvima chirurginė kaukė padeda sulaikyti didelius lašelius, kuriuose gali būti mikrobų, ir neleidžia jiems pasiekti burnos ir nosies. Ir nors chirurginė kaukė efektyvi sulaikant didelius lašelius, paprasta veido kaukė nesulaiko labai smulkių dalelių ore, kurios gali būti skleidžiamos kosint, čiaudint ar atliekant tam tikras medicinines procedūras.

Kadangi chirurginės kaukės nepakankamai priglunda prie veido, jos nesuteikia visiškos apsaugos nuo mikrobų ir kitos taršos. Tad net tuo atveju, jei kai kurios didesnės dalelės gali būti sulaikomos kaukėje ir nesklinda į priekį, su ypatinga vaizdo technika dabar galime matyti, kad kai kas nors kvėpuoja, kalba, čiaudi ar kosi į kaukę, aerozolių ir lašelių sklidimas į priekį sumažėja, ir vietoj to mikrobai sklinda per kaukės viršų, apačią, šonus ir netgi pro pačią kaukę, priklausomai nuo kaukės medžiagos ir nuo to, kaip glaudžiai ji pritvirtinta.

Yra įvairaus saugumo lygio kaukių nuo namų gamybos medžiaginių iki medicininių, bet šis virusinių dalelių sklidimas vis tiek vyksta. Ir tai daugeliui žmonių sunkiai paaiškinamas faktas, kad kvėpuojant, kalbant, kosint ar čiaudint į kaukę, vis tiek skleidžiami milijonai virusinių dalelių ir bakterijų į aplinką. Pakanka vienos viruso dalelės užkratui susidaryti ir jam plisti . Pažymėtina tai, kad virusai gali likti ore kelias minutes ar net porą valandų.

Tyrimai apie kaukių efektyvumą

Taigi, ar šie duomenys apie kaukes ir virusų pobūdį aktualūs realiame pasaulyje? Dalyviai buvo suskirstyti į tris grupes: viena grupė dėvėjo medicinines kaukes visą laiką savo pamainos metu, antra grupė visą laiką savo pamainos metu dėvėjo medžiagines kaukes, o trečiai - kontrolinei - grupei buvo leidžiama laikytis įprastos tvarkos, t. y. kartais dėvėti kaukę ir kartais nedėvėti.

Štai kas buvo nustatyta tyrimo metu - tam tikras procentas sveikatos apsaugos darbuotojų visose grupėse užsikrėtė, tačiau dalyvių, dėvėjusių medžiagines kaukes, užsikrėtė daug daugiau, negu dalyvių, dėvėjusių chirurgines kaukes. Tikimybė dėvintiems medžiagines kaukes užsikrėsti virusinio tipo infekcijomis buvo netgi 13 kartų didesnė, negu dėvintiems medicinines kaukes.

Štai kas šio tyrimo metu tikrai šokiravo - grupėje, dėvinčioje medžiagines kaukes, infekcijų lygis buvo didesnis, nei grupėje, dėvinčioje chirurgines kaukes! Be to, grupėje, dėvinčioje medžiagines kaukes, infekcijų lygis buvo gerokai didesnis, negu žmonių kontrolinėje grupėje, kuriems buvo leidžiama kartais dėvėti kaukę, arba išvis nedėvėti jokios kaukės. Prašau to paklausyti dar kartą - šis realaus pasaulio aplinkoje atliktas, recenzuotas tyrimas išaiškino, kad didesnė tikimybė užsikrėsti virusu, per dažnai dėvint medžiaginę kaukę, negu ne visada dėvint kaukę arba išvis nedėvint kaukės. Tai nereiškia, kad kaukės negali būti naudingos ūmiais atvejais, bet patarti dėvėti medžiagines veido kaukes gali būti tiesiog pavojinga.

Tyrėjai išsiaiškino, kad dalelių prasiskverbimas pro medžiagines kaukes siekia beveik 97 proc. O pro medicinines kaukes - maždaug 44 proc. Medicininių kaukių funkcija ne itin efektyvi, tačiau medžiaginių kaukių efektyvumas dar menkesnis. Mokslininkai šio tyrimo metu surinko pakankamai duomenų įrodyti, kad medžiaginės kaukės dėvėjimas gali potencialiai padidinti susirgimo riziką.

Kodėl medžiaginės kaukės gali būti pavojingos?

Tačiau kyla klausimas - kodėl? Tyrėjai pareiškė, kad „Drėgmės sulaikymas ir bloga filtracija gali padidinti užsikrėtimo riziką dėvint medžiagines kaukes“, be to, „medžiaginės kaukės neturėtų būti rekomenduojamos [sveikatos apsaugos darbuotojams, ypač dirbantiems didelės rizikos zonose]“.

Iš duomenų matyti , kad medžiaginės kaukės medžiaga faktiškai sukuria rezervuarą patogenų dauginimuisi - drėgna, uždara aplinka, kurioje jūsų pačių mikrobai, taip pat ir patogenai iš jūsų aplinkos vis labiau „limpa“ prie kaukės ir dauginasi. Iš 2015 m. Drėgmės surinkimas, kaip manoma, taip pat palengvina teršalų judėjimą pro pačios kaukės medžiagą.“

Deja, visuomenės sveikatos pareigūnai pakartotinai parėmė medžiaginių kaukių naudojimą visuomenės poreikiams ir dėl šių rekomendacijų labai pagausėjo medžiagines veido kaukes gaminančių ir parduodančių įmonių. Galbūt ketinimai buvo geri, bet tai nebuvo paremta tinkamais įrodymais. Dar labiau stebinantis dalykas yra tai, kad šis poveikis būdingas ir kitiems kaukių tipams. Anksčiau minėtasis Oksfordo tyrimas, rodantis, kad drėgmės sulaikymas ir pasipriešinimas oro srautui gali palengvinti didesnį mikrobų judėjimą pro kaukę, buvo atliktas naudojant chirurgines kaukes.

Be kita ko, iš duomenų matyti, kad kuo ilgiau šios ir kitos kaukės yra dėvimos, tuo daugiau problemų kyla dėl jų efektyvumo. Iš tyrimo paaiškėjo, kad „Medicininės kaukės nebuvo efektyvios, o medžiaginės kaukės buvo dar labiau neefektyvios“.

Kas yra dar mažiau efektyvu, negu „neefektyvu“? Tai reiškia, kad iš tiesų, kaip matyti iš klinikinių įrodymų, jos yra nieko vertos, o blogiausiu atveju, potencialiai pavojingos. Visuomenę klaidina tai, kad sveikatos organizacijų ir žiniasklaidos atstovai labiau nei medicinines kaukes rekomenduoja dėvėti medžiagines kaukes. Remiamasi netikroviškais tyrimais, kurių metu žmonės užsideda kaukę minutei, pakosėja į Petri lėkštelę ir tada nusiima kaukę. Tada sakoma - „Matote? Visa tai turėtų kelti nerimą, nes viskas, ką daugelis girdi, yra raginimas „dėvėti ką nors - bet kas padeda.“

Ši idėja yra paremta labai primityviais įsitikinimais apie lašelius ir aerozolius. Taip - kaukė gali sumažinti atstumą, kurį jie nukeliaus į priekį, tačiau jie staiga nepradingsta į juodąją skylę, kai kosite ar kvėpuojate į kaukę. Jie purškiami per kaukės viršų, pro apačią, pro šonus ir netgi pro kaukę. Jie plinta po jūsų drabužius, jūsų veidą, plaukus ir jūsų aplinką. Be kita ko, drėgmės gaudyklė, sukurta kauke uždengus nosį ir burną, yra puikus rezervuaras patogenų dauginimuisi, kuris palengvina mikrobų judėjimą pro pačią kaukę.

Deja, skatinimas pateikti naujus šių kaukių veiksmingumo duomenis yra labai spekuliatyvus, ir pasitikėjimas kaukėmis kelia klaidingą saugumo jausmą. Žiurkėnams buvo suleistas COVID-19 virusas, jie buvo uždaryti narvuose ir plastikinėse dėžėse prie kito narvo, kuriame buvo neužkrėsti žiurkėnai. Narvai buvo atskirti skyle, nes, žinote, - jie simuliuoja žmogiškas situacijas - ar ne? Kai kuriose tyrimo dalyse jie uždengė skylę chirurgine kauke, o kitose - neuždengė. Tai buvo sąlygos, kuriomis nustatytas 75 proc. efektyvumo lygis.

Šio tyrimo pagrindinis tyrėjas teigė: „Mūsų eksperimentas su žiurkėnais labai aiškiai parodo, kad jei užsikrėtę žiurkėnai arba žmonės, ypač besimptomiai ar simptomų turintys, užsideda kaukę, jie iš tikrųjų apsaugo kitus žmones.“ Kaip jie gali sakyti, kad šis tyrimas bet ką „labai aiškiai“ parodo? Labiausiai nerimą kelia tai, kad daugelis žmonių, įskaitant sveikatos specialistus, remiasi šiuo tyrimu, pareikšdami, kad kaukės yra veiksmingos, nes saugo nuo virusinių infekcijų, nors tyrimai, atlikti esant tikroviškoms aplinkybėms, rodo priešingai.

Neturėčiau to sakyti, bet šis tyrimas nebuvo atliktas tikroviškose aplinkybėse ir taip pat neturėčiau sakyti, kad mes tikrai nesame žiurkėnai, uždaryti narvuose, atskirti tik skyle. užsikrėtimų Niujorke per mažiau nei mėnesį. Tyrimui vadovavęs mokslininkas pareiškė: „Išanalizavę pandemijos tendencijas be veido apsaugos priemonių, naudodami statistinį metodą ir prognozuodami tendencijas, suskaičiavome, kad Niujorke buvo užkirstas kelias daugiau nei 66 tūkst. užsikrėtimų naudojant veido kaukes per šiek tiek daugiau nei vieną mėnesį.“

Vėlgi - jeigu atidžiai perskaitysite šį tyrimą, suvoksite, kad tai yra tyrimas, parodantis, kaip juda lašeliai ir aerozoliai, ką mes ir taip žinome, o ne kaukių efektyvumo tyrimas. Teiginys, kad kaukės užkirto kelią 66 tūkst. užsikrėtimų yra pagrįstas skubotomis prielaidomis apie universalų kaukių kokybės vienodumą, kaukių prigludimą, dėvėjimo trukmę, daroma prielaida, kad kaukes dėvintys žmonės neliečia savo veido, o jų skleidžiami aerozoliai ir lašeliai nėra nukreipiami ir neapipurškia jų veido, plaukų, drabužių ir nesudaro debesų lašelių per kaukės viršų, apačią ir šonus, ir taip pat daroma prielaida, kad kaukės apskritai yra efektyvios, nors iš didžiosios dalies realistiškų klinikinių tyrimų, kuriuos jau aptarėme, matyti, kad taip nėra.

Jų bendras įvertis taip pat neleido atskirti reikalaujamos izoliacijos ir socialinės atskirties poveikio, palyginus su kaukės dėvėjimu viešoje aplinkoje. Užsikrėtimų lygis sumažėjo, kai buvo pradėta reikalauti izoliuotis namuose , o šis tyrimas staiga nepagrįstai tikina, kad viso to buvo pasiekta pasitelkus veido kaukes. Universaliomis aplinkybėmis grįstos prielaidos nėra mokslinės ir neatspindi virusų paplitimo pasaulyje.

Tyrimui vadovavęs mokslininkas pareiškė: „Mūsų darbas taip pat paryškina tai, kad sprendžiant dabarties ir ateities sveikatos problemas, sąlygotas pandemijų, patikimos mokslinės žinios yra būtinos.“ Jeigu tai yra patikimas mokslas, mums visiems reikės pasitikrinti ausis. Nes čia glūdi problema - realiame pasaulyje netiksliais, spekuliatyviais tyrimais, panašiais į šiuos, grindžiami sprendimai, priimami dabartinėms ir ateities visuomenės sveikatos problemoms spręsti. Jų teorijose yra daugiau skylių, nei naujoje „kroksų“ [apavo] poroje.

N95 kaukių efektyvumas

Dabar atkreipkime dėmesį į vieno iš labiausiai prestižinių kaukių tipo efektyvumą, be to, paanalizuokime, kaip jis lyginamas su chirurginėmis kaukėmis. Amerikos Chemikų Draugija (American Chemical Society, ACS) pareiškė, kad N95 kaukės išfiltruoja maždaug 85 proc. Taip - daugelis virusų yra daug mažesni, ir ne - ji ne visada efektyvi, bet, grįžtant prie aerozolių ir lašelių mokslo, tikriausiai geriau apsaugo nuo virusų plitimo, bent labiau negu kitos kaukės.

Bet pažiūrėkime į aiškius mums žinomus duomenis: iš 2017 m. tyrimo su daugiau nei 2800 darbuotojų paaiškėjo, kad N95 respiratorius neužtikrina geresnės apsaugos negu medicininė veido kaukė. Ir labiausiai stebina tai, kad dalyviai, dėvintys N95 kaukes, dažniau sirgo virusinėmis infekcijomis, negu kontrolinė grupė, kuriai nereikėjo dėvėti jokios kaukės. Palaukite, ką?! N95 respiratoriai turi būti tobuliausias standartas. Kaip gali būti, kad laisvas kaukės dėvėjimas ar išvis nedėvėjimas, kaip matoma kontrolinėje grupėje, veikia geriau? Mokslininkams tai neatrodė gerai. Todėl jie pridėjo dar vieną grupę, kurios dalyviai turėjo be perstojo dėvėti N95 kaukes visą savo pamainą.

Ši lentelė apibendrina įvairių tipų kaukių efektyvumą, remiantis skirtingais tyrimais:

tags: #ar #operacineje #gali #buti #muses