Nėštumas - tai stebuklingas laikas, kai moters kūne vyksta daugybė pokyčių, užtikrinančių naujos gyvybės vystymąsi. Vienas iš svarbiausių aspektų - vaisiaus vandenys, kurie atlieka gyvybiškai svarbias funkcijas. Tačiau kartais vandenų kiekis gali nukrypti nuo normos, sukeldamas nerimą būsimoms mamoms. Šiame straipsnyje išsamiai apžvelgsime, kas yra vaisiaus vandenys, kokia jų reikšmė, kada reikėtų sunerimti dėl per mažo ar per didelio kiekio, ir kokie galimi sprendimo būdai.
Kas Yra Vaisiaus Vandenys ir Kokią Funkciją Jie Atlieka?
Vaisiaus vandenys - tai skystis, supantis vaisių gimdoje nėštumo metu. Jie pradeda gamintis jau ketvirtą nėštumo savaitę, o nuo penktos savaitės gydytojas ginekologas echoskopo ekrane jau mato gemalinę pūslelę, kurią ir sudaro vaisiaus vandenys.
Iš esmės tai filtruota motinos kraujo plazma, kurią sudaro:
- 98 proc. vandens;
- 1 proc. neorganinių medžiagų;
- 1 proc. organinių medžiagų (riebalų, fermentų, hormonų, pigmento);
- nusilupusios gemalo ar vaisiaus ląstelės.
Vaisiaus vandenys nuolat atsinaujina, o apykaitoje dalyvauja kūdikio inkstai, kvėpavimo takai, virškinimo sistema, oda ir vaisiaus dangalai.
Vaisiaus vandenys atlieka daugybę svarbių funkcijų:
- Apsauga: Apsaugo vaisių nuo išorinių smūgių, traumų ir spaudimo.
- Judėjimas: Leidžia vaisiui laisvai judėti gimdoje, o tai svarbu jo raumenų, kaulų ir sąnarių vystymuisi.
- Temperatūros palaikymas: Palaiko pastovią vaisiaus kūno temperatūrą.
- Infekcijų kontrolė: Vaisiaus vandenys turi antibakterinių savybių, kurios padeda apsaugoti vaisių nuo infekcijų.
- Plaučių vystymasis: Vaisiaus vandenys yra būtini normaliam plaučių vystymuisi.
- Virkštelės apsauga: Apsaugo virkštelę nuo suspaudimo, užtikrindamas tinkamą deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą vaisiui.
- Informacija apie vaisiaus būklę: Vaisiaus vandenų sudėtis gali suteikti informacijos apie vaisiaus raidą ir jo chromosomas. Pagal jį gydytojai sprendžia apie vaisiaus raidą, jo chromosomas.
Vaisiaus vandenys atlieka daugybę svarbių funkcijų, įskaitant apsaugą, judėjimą ir temperatūros palaikymą.
Normalus Vaisiaus Vandenų Kiekis
Vaisiaus vandenų kiekis kinta priklausomai nuo nėštumo trukmės. Pirmosiomis nėštumo savaitėmis jų nėra daug, nėštumas patvirtinamas tada, kai gemalinės pūslelės dydis, apžiūrint gimdą echoskopu, siekia vieną centimetrą. Nėštumo pradžioje vaisiaus vandenų yra vos vienas mililitras, o apie 32-34-ą savaitę jų būna jau nuo pusės iki pusantro litro. Didžiausias vaisiaus vandenų kiekis stebimas 37-38-tą nėštumo savaitę - 1000-1500 ml. Per mažai vandenų būna apie 0,5 proc. nėščiųjų, o trečiajame trimestre jų sumažėja iki 500 ml ir dar mažiau. Kai kuriais atvejais vandenų susikaupia daugiau nei 1,5 l, o kartais gali siekti net 5 l.
Per Mažas Vaisiaus Vandenų Kiekis (Oligohidramnionas)
Oligohidramnionas - tai būklė, kai vaisiaus vandenų kiekis yra mažesnis nei normalus. Tai diagnozuojama, kai vaisiaus vandenų indeksas (AFI) yra mažesnis nei 5 cm arba kai didžiausios vandenų „kišenės“ gylis yra mažesnis nei 2 cm.
Oligohidramnionas: priežastys, patofiziologija, simptomai, diagnozė, komplikacijos ir gydymas
Priežastys
Per mažą vaisiaus vandenų kiekį gali sukelti įvairios priežastys:
- Vaisiaus inkstų ir šlapimo takų problemos: Dėl inkstų ar šlapimo takų raidos ydų vaisius gali mažiau šlapintis, todėl sumažėja vandenų kiekis.
- Placentos problemos: Sutrikimai placentos veikloje gali lemti mažesnį vandenų gaminimąsi.
- Motinos ligos: Preeklampsija, hipertenzinė liga, infekcinės ligos (toksoplazmozė, citomegalija, mikoplazminė infekcija ir kitos lytiškai plintančios infekcijos), pernešiojimas. Reikšmės turi ir lėtinės motinos ligos - tonzilitas, inkstų, ginekologinės ligos ir kt.
- Vandenų nutekėjimas: Kartais vaisiaus vandenys gali po truputį nutekėti, net jei vaisiaus vandenų pūslė neplyšo.
- Daugiavaisis nėštumas: Esant dvyniams ar trynukams, vandenų kiekis kiekvienam vaisiui gali būti mažesnis.
- Vaistai: Kai kurie vaistai, vartojami nėštumo metu, gali sumažinti vaisiaus vandenų kiekį.
Oligohidramnionas - per mažas vaisiaus vandenų kiekis.
Simptomai
Dažnai oligohidramnionas neturi jokių akivaizdžių simptomų. Tačiau kai kuriais atvejais moterys gali pastebėti:
- Sumažėjusį vaisiaus judesių aktyvumą.
- Gimdos dydis neatitinka nėštumo trukmės.
- Stipresnius, negu įprasta, vaisiaus judesius.
Diagnostika
Oligohidramnionas dažniausiai diagnozuojamas ultragarsinio tyrimo metu.
Pasekmės
Per mažas vaisiaus vandenų kiekis gali turėti rimtų pasekmių vaisiui:
- Sulėtėjęs vaisiaus vystymasis: Dėl vandenų trūkumo gali sulėtėti vaikelio vystymasis.
- Plaučių hipoplazija: Nepakankamas vandenų kiekis gali sutrikdyti normalų plaučių vystymąsi.
- Sąnarių kontraktūros: Ribotas judėjimas gimdoje dėl mažo vandenų kiekio gali sukelti sąnarių kontraktūras.
- Virkštelės kompresija: Mažas vandenų kiekis gali padidinti virkštelės suspaudimo riziką, o tai gali sukelti deguonies trūkumą vaisiui.
- Priešlaikinis gimdymas: Oligohidramnionas gali padidinti priešlaikinio gimdymo riziką.
- Skeleto ir veido deformacijos.
- Nėštumo nutrūkimas, vaisiaus arba jau gimusio naujagimio žūtis.
Gydymas
Oligohidramniono gydymas priklauso nuo nėštumo trukmės ir priežasties. Jei oligohidramnionas diagnozuojamas vėlyvoje nėštumo stadijoje, gydytojas gali rekomenduoti gimdymo sužadinimą. Jei nėštumas dar nepasiekė termino, gali būti taikomas šis gydymas:
- Poilsis: Rekomenduojama gulėti ant šono, kad pagerėtų kraujotaka gimdoje.
- Skysčių vartojimas: Padidinti skysčių vartojimą, kad padidėtų vaisiaus vandenų kiekis. Besilaukiančioms moterims, rekomenduojama kasdien išgerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens, t.y.
- Amnioinfuzija: Į gimdą per gimdos kaklelį įvedamas fiziologinis tirpalas, kad padidėtų vandenų kiekis.
- Gydymas motinos ligų: Jei oligohidramnioną sukėlė motinos liga, būtina ją gydyti. Taip siekiama pagerinti kraujotaką tarp gimdos ir placentos bei medžiagų apykaitos procesus placentoje.
Per Didelis Vaisiaus Vandenų Kiekis (Polihidramnionas)
Polihidramnionas - tai būklė, kai vaisiaus vandenų kiekis yra didesnis nei normalus. Tai diagnozuojama, kai vaisiaus vandenų indeksas (AFI) yra didesnis nei 20 cm arba kai didžiausios vandenų „kišenės“ gylis yra didesnis nei 8 cm.
Priežastys
Per didelį vaisiaus vandenų kiekį gali sukelti įvairios priežastys:
- Motinos diabetas: Nėščiosioms, sergančioms diabetu, dažniau pasitaiko polihidramnionas.
- Vaisiaus apsigimimai: Kai kurie vaisiaus apsigimimai, ypač virškinimo sistemos, gali sukelti polihidramnioną.
- Daugiavaisis nėštumas: Esant dvyniams ar trynukams, vandenų kiekis gali būti didesnis.
- Infekcijos: Kai kurios infekcijos, tokios kaip citomegalovirusas, gali sukelti polihidramnioną.
- Rh konfliktas: Esant Rh konfliktui tarp motinos ir vaisiaus, gali išsivystyti polihidramnionas.
- Vandens pūslės sienelės ląstelių veiklos sutrikimas. Tuomet jos pradeda daugiau gaminti vandenų. Manoma, kad tam įtakos turi nėščiosios infekcijos (chlamidiozė, mikloplazmozė, citomegalijos infekcija, sifilis, ūmios kvėpavimo takų infekcijos).
- Vaikelis atsisako ryti vaisiaus vandenis, o nereguliuojamas vandenų kiekis virsta vandenynu. Pilvo apimtis didesnė nei normali.
- Sunkumas kvėpuoti.
- Pilvo diskomfortas.
- Tinimas.
- Sunkiai apčiuopiamas vaisius.
- Padažnėjęs pulsas.
Polihidramnionas - per didelis vaisiaus vandenų kiekis.
Diagnostika
Polihidramnionas diagnozuojamas ultragarsinio tyrimo metu. Gydytojas įvertina vaisiaus vandenų indeksą (AFI) ir didžiausios vandenų „kišenės“ gylį.
Be to, reikia nustatyti, ar nėra vaikelio vystymosi sutrikimų. Tam atliekami biocheminiai, hormoniniai, imunologiniai ir genetiniai vaisiaus vandenų tyrimai. Taip pat gali būti tiriamas vaisiaus kraujas, paimant jo kraujo iš virkštelės.
Pasekmės
Per didelis vaisiaus vandenų kiekis gali turėti įtakos nėštumo eigai ir gimdymui:
- Priešlaikinis gimdymas: Polihidramnionas gali padidinti priešlaikinio gimdymo riziką. Dažniausia šio sutrikimo komplikacija - priešlaikinis gimdymas ir neišnešiotas nėštumas.
- Placentos atsiskyrimas: Padidėjęs vandenų kiekis gali padidinti placentos atsiskyrimo riziką.
- Virkštelės iškritimas: Plyšus vaisiaus vandenų pūslei, gali iškristi virkštelė.
- Gimdos atonija: Po gimdymo gimda gali nepakankamai susitraukti, sukeldama kraujavimą.
- Sunkus gimdymas: Vandenų "turtingos" nėščiosios dažnai gimdo gana sunkiai, joms būdingi per silpni gimdos susitraukimai, mat gausūs vandenys pertempia gimdos sienelę nėštumo metu. Gimdymas gali užsitęsti.
- Vaisiaus vystymosi sutrikimai.
Gydymas
Polihidramniono gydymas priklauso nuo nėštumo trukmės ir priežasties. Jei polihidramnionas yra lengvas, gydymas gali būti nereikalingas. Kitais atvejais gali būti taikomas šis gydymas:
- Amniocentezė: Dalies vaisiaus vandenų pašalinimas, siekiant sumažinti spaudimą gimdoje. Su švirkštu ištraukiama vidutiniškai 500-1000 ml vaisiaus vandenų. Procedūra gali būti kartojama kas 1-3 dienas.
- Vaistai: Kai kuriais atvejais gali būti skiriami vaistai, mažinantys vaisiaus šlapimo gamybą.
- Gydymas motinos ligų: Jei polihidramnioną sukėlė motinos liga, būtina ją gydyti.
Kada Vykti Į Gimdymo Namus?
Svarbu atidžiai stebėti savo kūną ir laiku reaguoti į bet kokius pokyčius. Štai keletas situacijų, kada reikėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją arba vykti į gimdymo namus:
- Nutekėjo vaisiaus vandenys: Nors vaisiaus vandenų pūslės dangalai turėtų plyšti gimdymo metu, kartais (iki penktadalio gimdymų) jie plyšta dar neprasidėjus sąrėmiams. Pradėjus tekėti vaisiaus vandenims jie po truputį teka nuolatos ir tai matosi ant kelnaičių. Jeigu vandenys nutekėjo dar galvutei neįsistačius, reikėtų vykti į ligoninę. Taip pat nedelsdama kreipkitės į gydytoją, jei vaisiaus vandenys geltoni, žali ar rudi.
- Prasidėjo reguliarūs sąrėmiai: Esant normaliai būsenai, į ligoninę patariama vykti tada, kai sąrėmiai kartojasi kas 5-3 min. Jei nesate tikra, tai tikras ar tariamas gimdymas, nesivaržydama važiuokite į gimdymo namus, kad jus apžiūrėtų akušerė.
- Pasirodė kraujas: Pasirodžius bet kokiam kraujavimui iš makšties iki gimdymo, būtina kreiptis į gydytoją.
- Susilpnėjo vaisiaus judesiai: Jei per dvi valandas neužregistravote nė vieno vaisiaus judesio, nedelsdama kreipkitės į gydytoją.
Kaip Pasiruošti Gimdymui?
Ruošiantis gimdymui, svarbu ne tik fiziškai, bet ir emociškai pasiruošti šiam svarbiam įvykiui. Štai keletas patarimų:
- Susipažinkite su gimdymo procesu: Dalyvaukite gimdymo kursuose, skaitykite knygas ir straipsnius apie gimdymą.
- Pasiruoškite "Gimdyvės krepšelį": Susiruoškite „Gimdyvės krepšelį“ jau 38 nėštumo savaitę.
- Apsvarstykite skausmo malšinimo būdus: Pasiruoškite ir išmokite tinkamos kvėpavimo technikos sąrėmių ir stangų metu.
- Susipažinkite su gimdymo namais: Aplankykite išsirinktą gydymo įstaigą, susipažinkite su personalu bei atmosfera ligoninėje. Susipažinkite su Lietuvos ligoninėse taikomomis procedūromis. Apsvarstykite, kurios jums nebūtinos.
- Apsvarstykite, kokiu transportu vyksite į gimdymo namus? Ar yra automobilių stovėjimo aikštelė? Ar ji mokama? Ar turite grynųjų sumokėti už taksi?
- Susipažinkite su gimdymo namų pastatu (planu). Sužinokite, pro kurias duris, į kurį skyrių jums reikia eiti atvykus gimdyti. Pasidomėkite, ar ne darbo metu įėjimas yra tas pats. Kur yra durų skambutis?
- Pasikalbėkite su partneriu ar kitu palaikančiu asmeniu: Aptarkite savo lūkesčius ir norus dėl gimdymo. Gimdymo metu šalia jūsų gali būti palaikantis asmuo: vyras, mama ar gimdymo padėjėja.
- Pozityvus nusiteikimas: Mintyse susikurkite aiškų, pabaigtą natūralaus ir lengvo gimdymo vaizdinį - „Mano svajonių gimdymas“. Į jį įterpkite visas svajones ir tikslus.
Svarbiausi vaisiaus vandenų kiekio rodikliai
Apibendrinant informaciją apie vaisiaus vandenų kiekį, pateikiame svarbiausius rodiklius lentelėje:
| Rodiklis | Normalus kiekis | Mažas kiekis (Oligohidramnionas) | Didelis kiekis (Polihidramnionas) |
|---|---|---|---|
| Vaisiaus vandenų indeksas (AFI) | 5-20 cm | Mažiau nei 5 cm | Daugiau nei 20 cm |
| Didžiausios vandenų "kišenės" gylis | 2-8 cm | Mažiau nei 2 cm | Daugiau nei 8 cm |
| Vaisiaus vandenų kiekis 37-38 nėštumo savaitę | 1000-1500 ml | Mažiau nei 500 ml trečiajame trimestre | Daugiau nei 1500 ml |