Šiame straipsnyje aptariami minimalūs reikalavimai medicinos patalpų plotams, ypač dializės paslaugų teikimo srityje. Dializės paslaugas teikianti įstaiga (DPTĮ) - tai organizacinė struktūra, kurioje gali būti atliekamos dializės procedūros.
Hemodializės (HD) ypatumai ir reikalavimai
Hemodializė (HD) - tai gydymo metodas, kurį taikant kenksmingų medžiagų ir skysčių perteklius iš kraujo pro pusiau laidžią dirbtinę membraną yra šalinamas į dializei naudojamą tirpalą. Pagal dializei naudojamo tirpalo sudėtį HD gali būti acetatinė arba bikarbonatinė.
HD rūšys
- Paprastosios HD - tai nuolatos, planine tvarka, sergantiesiems galutiniu inkstų nepakankamumu atliekamos HD.
- Skubos tvarka pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu ir kuriems jau atliekamos dializės.
Plotas, skirtas vienai HD vietai
Vienai HD vietai turi būti skiriamas ne mažesnis kaip 8 m2 plotas. Kiti reikalavimai nustatomi remiantis Lietuvos higienos norma HN 47-1:2003.
Dializės paslaugas gali teikti šių profesinių kvalifikacijų gydytojai: nefrologai, vaikų nefrologai, anesteziologai-reanimatologai, intensyviosios terapijos gydytojai, klinikiniai toksikologai, vaikų intensyviosios terapijos, vidaus ligų, šeimos gydytojai, chirurgai.
Jei HD atlieka gydytojai, neturintys nefrologo ar vaikų nefrologo licencijos, toje DPTĮ pacientams ne rečiau kaip kartą per mėnesį turi būti užtikrintos nefrologo konsultacijos.
Reanimacinės pagalbos priemonės
Kiekvienoje DPTĮ turi būti reanimacinės pagalbos priemonės: elektrokardiografas, defibriliatorius, laringoskopas, intubacinių vamzdelių rinkinys, Ambu tipo kvėpavimo aparatas ir būtinų vaistų rinkiniai ūmiems gyvybinių funkcijų sutrikimams gydyti.
Dializės įranga
Dializių įranga (medicinos prietaisai) turi atitikti Lietuvos medicinos normos MN 4:2001 „Medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“ reikalavimus. Dializių įranga turi būti sukomplektuota, įdiegta ir prižiūrima pagal gamintojo kartu su prietaisu pateiktus naudojimo ir priežiūros dokumentus, laikantis Lietuvos medicinos normos MN 101:2003 „Medicinos prietaisų instaliavimo, eksploatavimo ir naudojimo tvarka sveikatos priežiūros įstaigose“ ir Lietuvos higienos normos HN 47-1:2003 „Sveikatos priežiūros įstaigos.
HD turi būti naudojamas išvalytas vanduo. Vandens valymo įrenginiai turi turėti: mechaninį filtrą, vandens minkštiklį, aktyvintos anglies filtrą, reversinės osmozės įrenginį.
HD naudojamame išvalytame vandenyje mikroorganizmų kiekis turi būti mažesnis kaip 200 KFV/ml (KFV - kolonijas formuojantis vienetas). Jei mikroorganizmų kiekis mažesnis kaip 200 KFV/ml, dezinfekcija atliekama kas 6 mėn.
Dializėmis gydomų pacientų duomenys bei kita svarbi informacija yra fiksuojama jų medicininiuose dokumentuose. Paprastosiomis HD gydomiems pacientams taip pat yra pildomi tyrimų lapas, ambulatorinis HD gydomo paciento ir paciento stebėjimo lapas.
Hemodializės paslaugas teikiančios įstaigos du kartus per metus (iki birželio 1 d. ir gruodžio 1 d.) TLK teikia ataskaitas.
ASPĮ, kurios pacientui pirmą kartą suformuoja arterioveninę jungtį arba implantuoja pastovų kateterį, kartą per mėnesį įstaigos vadovo pasirašytu raštu apie tai informuoja TLK.
Pacientai turi būti stebimi, tiriami ir gydomi gydytojų nefrologų, o vaikai - vaikų nefrologų. Reikia stengtis, kad ligonis turėtų nuolatinį gydytoją.
Turi būti atliekami šie tyrimai:
- Bendras kraujo tyrimas (Hb, Er, L, Tr) - ne rečiau kaip kartą per mėnesį.
- Feritinas - ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius.
Kiti papildomi tyrimai atliekami pagal sveikatos būklės rodiklius.
Indikacijas ir kontraindikacijas įvertina bei ITPITM metodą parenka gydytojų konsiliumas, kurio organizavimo tvarką turi nustatyti ASPĮ, kurioje atliekami ITPITM, vadovas.
ITIPTM taikomi ASPĮ, atitinkančiose trečio lygio reanimacijos-intensyviosios terapijos paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus.
Peritoninė dializė (PD): indikacijos ir apmokymas
Indikacijos pradėti PD, sergant ūminiu ar lėtiniu inkstų nepakankamumu, atitinka HD indikacijas.
Individualus pacientų apmokymas, implantavus PD kateterį, organizuojamas ambulatoriškai ASPĮ, kurioje pradedama PD. Stacionare yra apmokomi sunkiai judantys arba nevaikštantys, atvykę iš tolesnių vietovių, gydomi HD pacientai bei pacientai, kuriems reikia skubiai pradėti PD.
Minimali apmokymo trukmė - 10 dienų (60 val.) pagal patvirtintą programą. Paciento apmokymas laikomas užbaigtu, kai PD kuruojantis nefrologas (vaikų nefrologas) teigiamai įvertina paciento gebėjimą savarankiškai pakeisti PD tirpalą, užpildyti PD dienyną, pasirinkti reikiamos koncentracijos PD tirpalą, atpažinti pagrindines PD komplikacijas (peritonitą, kateterio tunelio ar angos infekciją ir kt.).
Per pirmuosius šešis mėnesius nuo PD pradžios Kt/V ir kreatinino klirensas matuojami ne mažiau kaip 2 kartus, vėliau - kas 6 mėn. Pilvaplėvės laidumas įvertinamas po 1 mėn. nuo PD pradžios, vėliau - kas 6 mėn.
Turi būti atliekami šie tyrimai:
- Bendras kraujo tyrimas (Hb, Er, L, Tr) - ne rečiau kaip kartą per mėnesį.
- Feritinas - ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius.
Kiti papildomi tyrimai atliekami pagal sveikatos būklės rodiklius.
PD tirpalų ir jų priemonių tiekimo ir individualios apskaitos tvarką nustato Valstybinė ligonių kasa (VLK).
PD tirpalų ir priemonių (pagal gamintoją) vartojimo tęstinumas gydytojų konsiliumo, kuriame dalyvauja bent vienas gydytojas nefrologas (vaikų nefrologas), sprendimu užtikrinamas tiems pacientams, kurių kognityvinės funkcijos yra sutrikusios (nepakankamos) ir (ar) dėl tirpalų ir priemonių (pagal gamintoją) keitimo reikia keisti implantuotą PD kateterį.
Šie reikalavimai ir rekomendacijos yra skirti užtikrinti aukštą dializės paslaugų kokybę ir pacientų saugumą.
Inkstų nepakankamumas: požymiai, dializės galimybės ir hemodializės paaiškinimas | Masačusetso generolas Brighamas
| Parametras | Reikalavimas |
|---|---|
| Plotas vienai HD vietai | Ne mažesnis kaip 8 m2 |
| Vandens kokybė | Išvalytas vanduo, mikroorganizmų kiekis < 200 KFV/ml |
| Reanimacinė įranga | Būtina |