Gimdos polipai: priežastys, simptomai ir gydymo būdai

Skaičiuojama, kad 1 iš 10 moterų savo gimdoje turi polipų - nepiktybinių gimdos gleivinės išaugų, įsiterpusių į gimdos ertmę. Viena iš labiausiai paplitusių ligų, su kuriomis susiduriama akušerijos ir ginekologijos klinikose, yra endometriumo polipai. Nors polipai yra nepiktybiniai ir ne visais atvejais sukelia pastebimus sveikatos sutrikimus, pasak gydytojo akušerio ginekologo Povilo Varnelio, šie dariniai nėra tokie nekalti - kai kurios moterys dėl jų negali pastoti ar sėkmingai išnešioti kūdikio, o ypač budrios turėtų būti tos, kurių šeimoje būta krūties ar gimdos vėžio atvejų. Visus klausimus ir atsakymus apie endometriumo polipus tiems, kurie domisi, kas yra gimdos kaklelio polipas, kaip jis gydomas, ir kitus susijusius klausimus rasite mūsų straipsnyje.

Gimdos polipas

Kas yra endometriumo polipas?

Atsakymas į klausimą "Kas yra endometriumo polipas?" gali būti apibrėžiamas kaip audinių gabalėliai, kurie išsivysto vidinėje gimdos sienelėje arba gimdos kaklelyje ir paprastai atrodo apvalūs. Jie atsiranda dėl per didelio endometriumo sluoksnio ląstelių augimo, dar vadinamo gimdos gleivine, dėl nežinomų priežasčių besitęsiančio į gimdos ertmę. Jų dydžiai gali skirtis nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Jie gali būti vieno ar kelių polipų pavidalu. Prie gimdos pagrindo polipai prisitvirtina koteliu arba platesniu pagrindu. Dauguma endometriumo polipų yra gerybiniai, o tikimybė, kad jie bus piktybiniai, yra gana maža. Gimdos kaklelio polipai, kurių priežastis nėra visiškai suprantami, gali pasireikšti visų amžiaus grupių moterims, tačiau dažniau pastebimi moterims priešmenopauzės ir pomenopauzės laikotarpiu. Paprastai jie visiškai lieka gimdoje; tačiau ypač gimdos kaklelio polipai gali išsikišti į makštį. Kai kurie polipai gali likti neaptikti daugelį metų dėl simptomų nebuvimo arba atsitiktinai diagnozuoti atliekant tyrimus dėl kitų priežasčių. Kai kuriais atvejais jie gali turėti skirtingus simptomus. Kad būtų išvengta painiavos su kitomis ligomis, tokiomis kaip gimdos kaklelio vėžys, tyrimų metu nustatyti pažeidimai turi būti nuodugniai ištirti.

Priežastys

Gimdos ir gimdos kaklelio polipai yra dariniai, kurie dažniausiai pastebimi moterims menopauzės laikotarpiu, o tiksli jų priežastis nėra visiškai suprantama. Tačiau manoma, kad hormoniniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį formuojant endometriumo polipus. Gimdoje ir gimdos kaklelyje susidarantys polipai paprastai yra jautrūs estrogeno hormonui ir auga reaguodami į estrogeną, esantį kraujyje. Todėl padidėjusį estrogeno hormono kiekį galima laikyti vienu iš veiksnių, paruošiančių dirvą ligai. Be to, žinoma, kad asmenims, vartojantiems vaistą, vadinamą tamoksifenu, kovoti su krūties vėžiu, padidėja endometriumo polipų atsiradimo rizika. Tie, kurių šeimoje buvo gimdos ir gimdos kaklelio polipų, taip pat yra didesnė tikimybė susirgti šia liga, palyginti su kitais. Pasak P. Varnelio, tikslios polipų atsiradimo priežastys nėra iki galo aiškios, tačiau dažniausiai siejamos su hormonų disbalansu - estrogeno pertekliumi ir progesterono trūkumu, endokrininės sistemos sutrikimais. Retais atvejais kita priežastis galėtų būti lėtinis gimdos kaklelio ar gimdos uždegimas, kuris gali sudaryti sąlygas gimdos polipams atsirasti ar augti.

Endometriumo polipų priežastys

Pasak gydytojo, hormoninės kontraceptinės priemonės, tokios kaip sudėtinės kontraceptinės tabletės ar hormoninė gimdos spiralė, gali padėti sumažinti polipų susidarymo ar pakartotinio atsiradimo riziką. Jis gali atsirasti dėl sutrikimų endokrininių liaukų sistemoje, su metaboliniu sindromu, kuris kliniškai pasireiškia nutukimu, hipertenziniu sindromu, diabetu ir hiperplastiniais gimdos gleivinės pokyčiais. „Antroji priežastis - lėtinis uždegiminis gimdos kaklelio ir gimdos procesas, iš dalies sąlygotas patogeninių mikroorganizmų ar infekcijos, kuri perduodama lytiniu būdu. Kitos priežastys tai dažni nėštumo nutraukimai, savaime įvykę persileidimai, nesivystantis nėštumas, ne visa po gimdymo pasišalinusi placenta. Taip pat, gimdos polipai gali atsirasti dėl gimdos endometriozės, streso, paveldimumo ir kitų priežasčių“, - sako gydytoja. Daliai moterų polipų išvengti padėtų subalansuotas gyvenimo būdas (normalaus svorio palaikymas ir judėjimas) ir profilaktinis sveikatos tikrinimas - gimdos polipai dažniausiai aptinkami atliekant ultragarsinį tyrimą ginekologinės apžiūros metu.

Simptomai

Endometriumo polipai kai kuriais atvejais gali neturėti jokių simptomų ir aptinkami tik įprastinių ginekologinių tyrimų metu. Simptomų atsiradimo tikimybė yra didesnė, jei polipas padidėja arba yra keli polipai. Anot gydytojo, polipai gana klastingi. Net ir esant polipui, moteris apie jį gali nė neįtarti, o jo siunčiamus simptomus palaikyti normaliais, pavyzdžiui, gausesnį kraujavimą ar intensyvesnį skausmą menstruacijų metu. Gydytojas akušeris-ginekologas P. Varnelis aiškina, kad „Polipų simptomai gali būti įvairūs - dažniausiai pasireiškia nenormalus kraujavimas iš gimdos, kai kraujuojama tarp mėnesinių arba po lytinių santykių, taip pat būdingas gausesnis menstruacinis kraujavimas. Gali atsirasti skausmas ar skausmingi spazmai apatinėje pilvo dalyje“.

Dažniausiai pastebimi endometriumo polipų simptomai:

• Nereguliarus kraujavimas
• Menstruacinis kraujavimas, kuris trunka labai ilgai
• Tarpmenstruacinis kraujavimas tarp dviejų mėnesinių ciklų
• Pernelyg didelis menstruacinis kraujavimas
• Moterims po menopauzės kraujavimas iš makšties
• Skausmas ir kraujavimas lytinių santykių metu
• Nesugebėjimas pastoti (nevaisingumas)

Anot L. Lenkutytės-Matkevičienės, nuo jų dydžio priklauso ir tai, kokius simptomus jaus pacientė: „Maži polipai dažniausiai būna besimptomiai. Didesni pasižymi keliais pagrindiniais simptomais: reguliarų mėnesinių ciklą turinčioms moterims pasitaiko kraujavimas tarp mėnesinių, atsiranda „tepliojimai“ prieš arba po mėnesinių, moteris jaučia skausmą pilvo apačioje, taip pat jaučia skausmą po lytinių santykių ir kraujuoja. Kuo gimdos polipas didesnis ir ant plonesnės kojelės, tuo labiau gimda susitraukinėja ir stengiasi jį išstumti, pašalinti kaip svetimkūnį. O jei moteriai jau prasidėjo menopauzė, vienas pagrindinių simptomų taip pat yra atsiradęs kraujavimas.“

P. Varnelis teigia, kad polipai taip pat turi įtakos ir vaisingumui. Kai kurios moterys dėl polipų gali susidurti su sunkumais pastoti, mat jie gali trukdyti apvaisintai kiaušialąstei įsitvirtinti gimdoje, taip pat padidėja ir persileidimo rizika.

Diagnostika

Endometriumo polipų diagnozė dažniausiai atliekama tiriant mėginius iš gimdos gleivinės moterims, kurios kreipiasi į akušerijos ir ginekologijos klinikas su skundais dėl kraujavimo. Ginekologinių tyrimų metu kartais gali būti matomi iš gimdos išsikišę polipai. Tačiau kadangi tokius matomus darinius galima supainioti su įvairiomis ginekologinėmis ligomis, vien ginekologinės apžiūros neužtenka. Ligą galima diagnozuoti remiantis patologiniu mėginio, paimto iš stebėto darinio, tyrimu. Jei atliekamas gimdos ertmės pripildymas skysčiu vaizdavimo tikslais naudojant ultragarsą, žinomas kaip histeroskopija, taip pat gali būti aptikti radiniai, galintys sukelti įtarimą dėl polipo. Visais įtartinais atvejais, rodančiais endometriumo polipus, atliekama histerosalpingografijos (HSG) procedūra, siekiant nustatyti aiškią diagnozę. Tai leidžia tiksliai nustatyti, ar yra polipas, ir, jei taip, jo dydį, vietą ir skaičių. Taip pat plačiai paplitęs metodas - diagnostinė histeroskopija. Jos metu apžiūrima gimdos gleivinė, gimdos kaklelio kanalas, kiaušintakinės angos ir fiksuojami gimdos ertmės pakitimai. Diagnostinės histeroskopijos metu pacientei taikoma intraveninė nejautra. Po to dezinfekuojama makštis, išplečiamas gimdos kaklelis ir į gimdos ertmę įvedamas specialius instrumentas, vadinamas histeroskopu.

Histeroskopija

Gydymas

Gimdos kaklelio polipų gydymo galimybės įvertinamos remiantis išsamiais ginekologiniais tyrimais, diagnostiniais tyrimais ir vaizdo gavimo metodais. Tais atvejais, kai įtariamas polipas, diagnozė turi būti patvirtinta atlikus būtinus tyrimus. Ne visiems asmenims, kuriems nustatyta galutinė ligos diagnozė, reikia nedelsiant pašalinti polipus. Remiantis ginekologo vertinimais, patvirtinti, kad polipai yra gerybiniai ir nesukeliantys neigiamo poveikio pacientei, tam tikrą laikotarpį gali būti stebimi arba gydomi kai kuriais vaistais. Tačiau polipai, kurie laikomi rizikingais gimdos kaklelio vėžiui, tie, kurie turi tendenciją augti, arba tie, kurie diagnozuojami kaip piktybiniai, turėtų būti pašalinti atliekant chirurginę operaciją, vadinamą endometriumo polipo operacija. Jei ginekologų nustatyti polipai nepašalinami, jie gali išaugti, pakenkti gimdai, sukelti nevaisingumą, gali išsivystyti į vėžį, išplisti į aplinkinius audinius ir organus bei kelti grėsmę gyvybei. Deja, bet vaistų polipams gydyti nėra. Įvertinus galimas rizikas, jie yra šalinami chirurginiu būdu.

Gimdos kaklelio polipų gydymo metodas pasirenkamas remiantis tyrimo rezultatais, polipų dydžiu ir skaičiumi, lokalizacija, jų sukeliamu neigiamu poveikiu pacientei, o svarbiausia - ar jie nekelia grėsmės gimdos kakleliui vėžys. Polipai, kurie yra labai maži ir atsitiktinai aptikti atliekant įprastinius tyrimus, gali būti stebimi tik tuo atveju, jei jie nesukelia diskomforto, nes laikui bėgant jie gali išnykti savaime. Kai kuriais atvejais gali būti teikiama pirmenybė vaistams, jei rekomenduoja gydytojas. Tam tikri hormonų turintys vaistai paprastai naudojami simptomams palengvinti stebėjimo fazėje, kai tikimasi spontaniško polipų išnykimo. Jei kyla įtarimų dėl polipų keliamo pavojaus sveikatai, gali būti atliekama gimdos ir gimdos kaklelio polipų operacijos procedūra, siekiant pašalinti įtartinus polipus.

Šiais laikais gimdos polipų šalinimo operacijos yra atliekamos minimaliai invaziniu būdu - histeroskopiškai, kai į gimdos ertmę patenkama per makštį ir stebint vaizdą itin aukštos raiškos kamera darinys pašalinamas be papildomų pjūvių išorėje. Tokie klausimai, kaip atliekama gimdos kaklelio polipo operacija, ar tai sunki operacija, ar bus jaučiamas skausmas, šia liga sergančias moteris labiausiai glumina. Nors tai gali būti laikoma chirurgine procedūra, polipų šalinimo operacijos yra paprastos chirurginės procedūros, atliekamos taikant histeroskopiją, kurios trunka 15-20 minučių. Jie gali būti atliekami taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Histeroskopija leidžia vizualizuoti gimdos ertmę, o nedarant jokių pilvo pjūvių, per makštį pasiekiama gimda, o polipai visiškai pašalinami kartu su šaknimis. Po gimdos kaklelio polipo operacijos pašalintas polipas siunčiamas patologiniam tyrimui, siekiant galutinai nustatyti, ar jis piktybinis. Paprastai pacientai išleidžiami tą pačią dieną po procedūros, todėl hospitalizuoti nereikia. Tokiu būdu anksti gydomiems pacientams išsprendžiamos polipų sukeltos problemos, tokios kaip nevaisingumas, skausmas ir kraujavimas. Nors pasikartojimo tikimybė yra reta, po operacijos pacientai turi reguliariai tikrintis ginekologą.

Gydytoja pasakoja, kad procedūra atliekama išplėtus gimdos kaklelio kanalą ir į gimdos ertmę įvedant minikamerą. Jos dėka gydytojas akušeris ginekologas ekrane gali matyti, kur yra polipas. Prie to paties instrumento su minikamera yra rezektoskopas - „kilputė“, kuria polipas ir yra pašalinamas. „Kiek gali trukti histeroskopija, priklauso nuo polipo dydžio ir jų skaičiaus, lokalizacijos, gydytojo patirties. Vidutinio dydžio polipą galima pašalinti per 10 min., o bendra operacijos trukmė yra apie 30 min. Žinoma, teko operuoti ir labai didelių polipų, užėmusių beveik visą gimdos ertmę, tačiau tokie atvejai yra retesni. Paprastai vidutinis šalinamo gimdos polipo dydis yra apie 1-1,5 cm, tačiau jų gimdoje gali pasitaikyti net keli“, - sako L. Lenkutytė-Matkevičienė. Kontraindikacijų šiai procedūrai beveik nėra, išskyrus kai, pavyzdžiui, pacientė laukiasi. Didžiausi histeroskopijos privalumai - intervencija yra minimali, pacientė namo gali grįžti pačią dieną, o į darbą - po 1-2 dienų. Po polipų šalinimo operacijos porą savaičių rekomenduojama vengti fizinio krūvio, maudynių baseine, lytinių santykių.

Po operacijos apie savaitę gali būti juntamas diskomfortas arba atsirasti negausių kraujingų išskyrų, panašių į menstruacinį kraujavimą. Po gimdos polipų šalinimo procedūros iki mėnesio pacientėms rekomenduojama laikytis tam tikrų atsargumo priemonių: nesimaudyti vonioje ir uždaruose vandens telkiniuose, vengti lytinių santykių ir intensyvaus fizinio krūvio, nesinaudoti tamponais“, - atkreipia dėmesį gydytojas ginekologas P. Varnelis. Gydytojas akušeris-ginekologas P. Varnelis teigia, kad laiku pašalinus gimdos polipus galima reikšmingai sumažinti gimdos vėžio riziką ir išvengti rimtesnių komplikacijų.

Polipo šalinimas

Polipai ir vėžys

Nors gimdos polipai dažniausiai yra gerybiniai, maža dalis jų (iki 1,5-3,0 proc.) gali supiktybėti. Budrios turėtų išlikti tos, kurių šeimoje yra buvę kiaušidžių, gimdos, krūties ar storosios žarnos atvejų. Taip pat didesnė rizika kyla ir atidžiau stebimos turėtų būti tos, kurių mėnesinės prasidėjo ankstyvame amžiuje, taip pat ir esant vėlyvai menopauzei, sergančios policistiniu kiaušidžių sindromu, nutukimu, diabetu, negimdžiusios.

Anot gydytojos akušerės ginekologės, labai svarbu profilaktiškai tikrintis sveikatą, aptiktus mažus besimptomius gimdos polipus nuolat sekti, o didesnius pašalinti - tam užtenka minimaliai invazyvios operacijos. Gydytoja pabrėžia, kad aptikus mažus besimptomius polipus labai svarbu reguliariai lankytis pas ginekologą ir juos stebėti. „Nors gimdos polipai yra nepiktybiniai dariniai, nepašalinus jie ilgainiui gali suvėžėti, ypač adenomatoziniai polipai - moteris gali susirgti gimdos gleivinės vėžiu. Didžiausios rizikos grupėje atsiduria vyresnio amžiaus moterys, kurioms prasidėjusi menopauzė. Vaisingo amžiaus moterims, jeigu jos stengiasi susilaukti vaikelio, polipai gali tapti negalėjimo pastoti arba persileidimo priežastimi. Be to, dauguma atvejų didesni polipai moteriai sukelia skausmą ir kraujavimą, todėl jų šalinimas pagerina pacienčių gyvenimo kokybę“, - teigia gydytoja L. Lenkutytė-Matkevičienė.

Pagrindiniai skirtumai tarp miomos, cistos ir polipo:

Polipai apie 50 proc. Endometrioidinės cistos (dažniausiai kartu su jomis būna ir sąaugos ant kiaušintakių, kurios, kaip “voratinkliai” blokuoja kiaušintakių praeinamumą) ir kartais dideli polipai yra vieni iš nevaisingumo priežasčių, tačiau miomos retais atvejais gali būti nevaisingumo ir vaisiaus neišnešiojimo priežastis. Visos komplikacijos nėštumo metu dažniausiai pasitaiko, esant intramuralinei (gimdos raumenyje) ar didesnei nei 3 cm submukozinei (įsiterpusiai į gimdos ertmę) miomai. Dėl didelių ar dauginių miomų dažniau būna persileidimo ar priešlaikinio gimdymo (15-20 proc.) atvejų.

Svarbu prisiminti:

• Laiku kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate simptomus
• Reguliariai tikrinkitės profilaktiškai
• Laikykitės sveiko gyvenimo būdo

tags: #nuo #gimdos #polipo #gali #buti #pokyciai