Nutukimas toli gražu nėra tik estetinio vaizdo klausimas. Jis lemia įvairias ligas, apsunkina kitų gydymą. Kol visuomenėse, prisimenančiose maisto stygių ir badą, juokaujama, kad gero žmogaus turi būti daug, nutukimas tampa vis didesne sveikatos problema ir yra įvardijamas kaip epidemija.
Gydytoja endokrinologė, medicinos mokslų daktarė Laura Daugintytė-Petrušienė sako, kad nutukimas laikomas liga, kai žmogaus kūno masės indeksas (KMI) viršija 30 kg/m². KMI apskaičiuojamas pagal formulę: svoris (kg) / ūgis (m)². Nutukimas dabar klinikinėje praktikoje ir kasdienybėje dažniausiai nustatomas ir vertinamas apskaičiuojant kūno masės indeksą (KMI) pagal žmogaus ūgį ir svorį. Žmonės, kurių KMI yra daugiau kaip 25, turi antsvorio, o jei jis yra 30 ir daugiau - serga nutukimu.
„Biofirst“ klinikos šeimos gydytoja Sylvia Gražyna Rekuc Nikitina atkreipia dėmesį, kad nutukimu serga ir vaikai. Ši liga gali būti diagnozuojama vyresniems nei 2 metų vaikams. Vaikų svoris vertinamas naudojantis svorio ir ūgio procentiline lentele. Normalus svoris yra tarp 10 ir 90 procentilių.
Taigi, kas yra nutukimas ir kodėl jis atsiranda? Panagrinėkime tai išsamiau.
Kas yra nutukimas?
Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos apibrėžimą nutukimas - tai perteklinis ir nenormalus riebalų susikaupimas organizme, kuris kelia pavojų žmogaus sveikatai.
Kodėl žmonės tunka?
Sunku vienareikšmiškai atsakyti į tokį klausimą. Nors ir norėtųsi pasakyti, jog žmonės tunka dėl vieno konkretaus veiksnio, taip nėra. Nutukimas yra lėtinė liga, ją sukelia ir jai daro įtaką daugelis veiksnių. Tai - genetika, individualūs medžiagų apykaitos subtilumai, gyvenimo būdas, psichologiniai aspektai, kartais ligos, kai kada net ir vartojami vaistai.
Pasak gydytojos, nutukimą lemia daug veiksnių, kurie dažnai sąveikauja tarpusavyje. Stresas, depresija, emocinis valgymas ir nuotaikos sutrikimai gali paskatinti žmones vartoti daugiau maisto, ypač kalorijų turinčių užkandžių.
„Kai kurie žmonės turi genetinį polinkį kaupti riebalus arba sulėtėjusią medžiagų apykaitą. Tai gali būti susiję su genais, kurie veikia alkio, sotumo jausmus ir energijos perdirbimo procesus. Svoris gali augti dėl skydliaukės ar antinksčių funkcijos sutrikimų, policistinių kiaušidžių sindromo. Net miego trūkumas gali turėti įtakos hormonams, reguliuojantiems alkį ir galintiems padidinti norą valgyti, ypač saldų ir riebų maistą“, - vardija dr. L.
Kada kreiptis į medikus?
Kartais svorio padidėjimas yra epizodinis, mes žinome, kodėl ir kokiomis aplinkybėmis jis padidėjo ir nesunkiai jį koreguojame. Šiek tiek svoris didėja ir fiziologiškai. Tai susiję su amžiumi, nes tam tikrais žmogaus gyvenimo tarpsniais keičiasi riebalų pasiskirstymas organizme.
Iš kitos pusės, kai žmogus supranta, kad svoris didėja dėl jo gyvenimo būdo, dėl to atsiranda ligos ir minėti nusiskundimai, o savo jėgomis jis negali to sustabdyti, labai rekomenduočiau pasikonsultuoti visų pirma su gydytoju dietologu, kuris padės kovoti su antsvoriu.
„Storėju nuo oro“ - mitas ar realybė?
Visų pirma reikėtų paminėti, kad žmonės neturi būti tik labai liesi, nes ne toks retas atvejis, kai neturintis antsvorio ir nutukimo problemos žmogus maitinasi nesveikai ir dėl to jam taip pat ilgainiui kyla sveikatos ir savijautos problemų. Būna, kad nutukęs žmogus gali neturėti jokių su tuo susijusių sveikatos problemų ar nusiskundimų. Mediciniškai nutukimas turi aiškų apibrėžimą, tačiau žmonėms vieno apibrėžimo nėra. Labai liesam priaugti kelis kilogramus gali būti itin reikšminga ir jis sakys „storėju nuo oro“, o vidutinio svorio arba turintiems antsvorio yra visiškai normalu, jei svoris kinta keliais kilogramais.
Visų pirma, kai žmogus teigia, jog „storėja nuo oro“, reikėtų pasigilinti, kodėl jis taip mąsto, kaip maitinasi, nustatyti, ar tas žmogaus įvardijamas „storėjimas“ iš tiesų yra grėsmė sveikatai.
Ligos, susijusios su nutukimu
Tiesa tokia, kad tik maža dalimi nutukimą lemia ligos. Visiems, kurie yra nutukę, rekomenduojama tirtis dėl skydliaukės veiklos sutrikimų. Svarbu paminėti, kad net ir nustačius endokrininę ligą ir skyrus gydymą jai kontroliuoti, svoris nepasikeičia drastiškai, dažniausiai tie pakitimai nėra tokie dideli, kaip norėtųsi.
Skirtingai nuo nutukimą lemiančių patologijų, ligų, kurias sukelia nutukimas, yra nemažai. Didžioji dalis nutukimu sergančių žmonių turi gliukozės apykaitos sutrikimų, serga cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių, sąnarių, virškinamojo trakto ligomis, turi padidėjusį cholesterolį. Esant nutukimui, didėja ir insulto, onkologinių ligų bei mirties rizika. Net ir nedaug - 5-15 proc. Kadangi esu endokrinologė, pastebiu, kaip dėl nutukimo sunkiau gydyti cukrinį diabetą.
Antsvoris ir nutukimas - itin pavojinga žmogaus organizmo būklė, kuriai esant asmuo rizikuoja susirgti išemine širdies liga, cukriniu diabetu, podagra, tulžies pūslės akmenlige, patirti insultą ar kai kurių lokalizacijų vėžį. Svarbu paminėti, jog didelio laipsnio nutukimas taip pat gali sukelti itin pavojingus sveikatos sutrikimus: osteoartrozę, sąnarių pažeidimus bei miego apnėją, kuomet miego metu žmogus sustoja kvėpuoti.
Susirgimo šiomis ligomis tikimybė didėja kartu su didėjančiu antsvoriu/nutukimu, tačiau pasiekus tam tikrą ribą nutukimo gydymas tampa be galo sudėtingu ir ilgai trunkančiu procesu.
Rizikos rodikliai:
- Didesnė nei vidutinė juosmens apimtis: moterims > 88 cm, vyrams > 102 cm.
- Padidėjęs kraujospūdis.
- Krūtinės skausmai - stenokardija.
- Dvigubai didesnė rizika susirgti II-o tipo cukriniu diabetu.
- Padidėjusi rizika susirgti tam tikrų lokalizacijų vėžiu.
- Miego apnėja.
- Osteoartrozė.
- Podagra.
- Tulžies pūslės akmenligė bei ūmus tulžies pūslės uždegimas.
Didėjančią arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto, išeminės širdies ligos ir kai kurių lokalizacijų vėžio riziką sufleruoja didesnė nei vidutinė juosmens apimtis; moterims tai > 88 cm, vyrams - > 102 cm. Matavimo juostelėje išvydus didesnius skaičius nei šie, būtina konsultuotis su šeimos gydytoju bei gydytoju dietologu; pastarieji konsultacijas dažnai teikia ir internetu.
Antsvorio turintys asmenys dažniau skundžiasi padidėjusiu kraujospūdžiu, kuris iššaukia išemines širdies ligas, suaktyvina insulto išsivystymo priežastis; šios ligos yra vienodai pavojingos tiek moterims, tiek vyrams, ir dažnai gali baigtis staigia mirtimi. Tuo tarpu žmonės, kurie turi normalų kūno svorį, yra apsaugoti nuo kraujospūdžio problemų, cholesterolio ir trigliceridų kiekis jų kraujyje neperžengia normos ribų.
Nutukimas bei antsvoris dažnai sukelia krūtinės skausmus - stenokardiją, kuomet į širdies kraujagysles patenka mažiau deguonies.
Antsvorį/nutukimą turintys žmonės turi dvigubai didesnę riziką susirgti II-o tipo cukriniu diabetu, kuris dažnai tampa pagrindine širdies ir inkstų ligų, insulto, aklumo bei ankstyvos mirties priežastimi. Sergant II-o tipo cukriniu diabetu žmogaus organizmas nepajėgia kontroliuoti cukraus kiekio kraujyje, tačiau šią problemą gali padėti išspręsti nuoseklus svorio mažinimas ir fizinis aktyvumas.
Mokslininkai įrodė, jog nutukimą turintiems žmonėms dažniau pasireiškia tam tikrų lokalizacijų vėžys, tačiau tikslus susirgimas dar priklauso nuo lyties. Nutukimu sergančioms moterims didėja rizika susirgti krūties, gimdos ir gimdos kaklelio, kiaušidžių, storosios žarnos vėžiu, tuo tarpu antsvorį turintiems vyrams verta susirūpinti padidėjusia storosios ir tiesiosios žarnų, prostatos vėžio išsivystymo rizika.
Miego apnėja - tai itin rimtas sveikatos sutrikimas, kurį proporcingai didina didėjantis kūno svoris, nutukimas bei antsvoris. Miego apnėjos sindromas dienos metu pasireiškia mieguistumu, taip pat gali suaktyvinti širdies nepakankamumo problemas, o nakties metu šį susirgimą galima pažinti iš sunkaus knarkimo ir trumpo kvėpavimo sustojimo miegant.
Osteoartroze serga daugiau nei du trečdaliai asmenų vyresnių nei 65-eri. Ši liga itin dažna patologija, kurios metu pažeidžiami ir greičiau dyla klubų, kelių ir stuburo sričių sąnariai. Nors daugelį metų mokslininkai, gydytojai manė, jog osteoartritas yra degeneracinis susirgimas, tačiau jo riziką ypatingai didina nutukimas, kuomet papildomas kūno svoris spaudžia sąnarius.
Podagra - tai ūmus sąnarių pažeidimas, kurį iššaukia normą viršijantis šlapimo rūgšties kiekis. Šis susirgimas pasireiškia aplink sąnarius ir juose susiformuojančiomis druskų sankaupomis, nors vis dažniau sankaupos aptinkamos ir vidaus organuose (podagriniai mazgeliai).
Tulžies pūslės akmenligė bei ūmus tulžies pūslės uždegimas itin dažnai kamuoja antsvorį, nutukimą turinčius asmenis.
Kaip iš esmės spręsti nutukimo problemą?
Nutukimo ir antsvorio gydymas mažina išeminės širdies ligos, tulžies pūslės akmenligės, insulto, cukrinio diabeto, podagros ir tam tikrų lokalizacijų vėžio riziką. Net ir nedidelis, 5-10 % kūno masės sumažinimas padeda išvengti išvardintų sveikatos sutrikimų, mažina minėtų susirgimų atsiradimo riziką.
Atsakingai ir lėtai kontroliuojamas kūno svorio metimas (apie pusė kilogramo-kilogramas (0,5-1 kg) per savaitę) yra patikimiausias būdas kūno masės mažinimui. Tuo tarpu greitas svorio mažinimas dažniau lemia sumažėjusį raumenų, o ne riebalų kiekį, skatina maistinių medžiagų kiekio nepakankamumą ir suaktyvėjusias ligas.
Pasak gydytojos, vaikų nutukimas nereikalauja medikamentinio gydymo. „Stenkimės, kad vaikai turėtų galimybę pasirinkti ir spręsti, kokį sveiką maistą norėtų valgyti. Neverskime vaiko valgyti, jei jis nenori. Maistas turi būti estetiškai pateiktas, maisto porcijos mažos. Fizinį aktyvumą ji rekomenduoja pradėti nuo paprastų dalykų - vietoje lifto lipti laiptais, jei yra galimybė, į mokyklą eiti pėsčiomis, riboti laiką prie ekranų, eiti pasivaikščioti, važiuoti kartu dviračiu, riedučiais. Fizinis aktyvumas vaikams turi būti malonus, nekelti nerimo. Taip pat gydytoja kalba apie saugios psichologinės aplinkos svarbą. „Turime labai palaikyti vaikus kovoje su antsvoriu. Padėkime jiems parinkti tinkamus rūbus, kurie mažins prikaitavimą ir nevaržys judesių. Priminkime ir skatinkime higienos įgūdžius, nes nutukę vaikai labai dažnai prakaituoja, jų oda turi polinkį į pašutimus“, - priduria S. G.
Nutukimą turintys vaikai turi valgyti kas 3-4 valandas. Vaikams rekomenduojama per dieną suvalgyti iki 500 gramų daržovių, geriausia labai mažai termiškai apdorotų, iki 200 gramų vaisių, tik reiktų vengti bananų ir vynuogių. Žiemos metu vaisiai gali būti šaldyti, tačiau be pridėtinio cukraus, daržovės - raugintos arba šaldytos. Mėsa rekomenduojama liesa (kalakutiena, liesa veršiena, triušiena, vištiena be odos, žvėriena). Mėsa geriausia virta arba troškinta. „Angliavandeniai rekomenduojami tik pilno grūdo, košės - be pridėtinio cukraus, riebalai - augalinės kilmės, pieno produktai iki 2 proc. riebumo ir be pridėtinio cukraus - natūralus jogurtas, kefyras, pasukos, liesa varškė. Reiktų vengti fermentinio, pelėsinio sūrio. Maistą geriausia troškinti, kepti orkaitėje be pridėtinių riebalų, garinti, virti vandenyje“, - vardija S. G.
„Nesakykime vaikams, kad jiems taikoma dieta, sakykime - sveika mityba. Neužmirškime pagirti vaiko už pastangas, pastebėkime net mažiausius mitybos pokyčius. Namuose negali būti saldumynų, užkandžių.
Su savo pacientais dažnai šnekame apie mitybą. Kadangi, kaip pastebėjote, šiais laikais yra daug lengvai pasiekiamos informacijos apie mitybą, ne visa ta informacija paremta mokslu, įrodymais. Stengiuosi savo darbe individualiai įsigilinti ir patarti dėl sveikos mitybos, bent šiek tiek susipažinti su savo pacientų valgymo ypatumais, duoti paprastai suprantamas ir nesudėtingas gaires apie sveikesnę mitybą, jei matau, jog tai yra problema.
„Paprastos mitybos formulės nėra, kaip ir nėra vienos stebuklingos tabletės nutukimui gydyti“, - sako Medicinos diagnostikos ir gydymo centro gydytoja endokrinologė Inga FOMČENKO.
Gydant nutukimą, didžiausią įtaką vis dėlto turi mityba. Judrumas tik padeda išlaikyti motyvaciją, sustiprina kūną, suteikia geros energijos, tačiau vien sportuodamas retas kuris sugebės susitvarkyti su nutukimu, jei nekoreguos ir mitybos. Tad judrumo kasdien planas nutukusiems, mano galva, nelabai skiriasi nuo plano nenutukusiems. Būtų šaunu, jei kiekvienas iš mūsų kiekvieną dieną nors po 30 minučių pasivaikščiotume gryname ore.
Kiti gydymo būdai:
- Psichologinis gydymas: kognityvinė elgesio terapija, paramos grupės.
- Medikamentinis gydymas: vaistai, kurie padeda kontroliuoti apetitą arba pagerinti medžiagų apykaitą.
- Bariatrinė chirurgija: esant labai dideliam nutukimui, kai KMI viršija 40 kg/m², o konservatyvūs metodai nepadeda.
Nutukimo gydymas nėra vien tik asmeninės valios klausimas. Gydant nutukimą, valia ir motyvacija, mitybos korekcija, reguliarus fizinis aktyvumas yra labai svarbūs, tačiau nutukimo gydymas dažniausiai reikalauja kompleksinio požiūrio, apimančio ne tik asmenines pastangas, bet ir medicininį bei psichologinį palaikymą“, - teigia dr. L.
„Psichologinis gydymas, pavyzdžiui, kognityvinė elgesio terapija, gali padėti įveikti emocinį valgymą, stresą, depresiją ar kitus psichologinius veiksnius, kurie dažnai būna susiję su nutukimu. Kai kuriems žmonėms gali būti naudinga dalyvauti grupėse, kuriose dalijamasi patirtimi ir gaunama parama iš kitų, bandančių įveikti panašius iššūkius“, - pasakoja dr. L.
Kai gyvenimo būdo pokyčiai neduoda rezultatų, gydytojas gali skirti vaistų, kurie padeda kontroliuoti apetitą arba pagerinti medžiagų apykaitą. Esant labai dideliam nutukimui, kai KMI viršija 40 kg/m², o konservatyvūs metodai nepadeda, gali būti rekomenduojama bariatrinė chirurgija, pavyzdžiui, skrandžio apylanka.
„Dažna problema yra atkrytis, todėl reikalingas nuolatinis dėmesys, specialistų palaikymas. Po svorio sumažinimo svarbu išlaikyti naujus gyvenimo būdo įpročius, tęsti fizinį aktyvumą ir subalansuotą mitybą, kad būtų užkirstas kelias svorio ataugimui“, - primena dr. L.
Svorio mažinimas apsaugo nuo aukščiau išvardintų galimų sveikatos sutrikimų, mažinama susirgimo jais riziką.
Kokybiškas antsvorio/nutukimo gydymas prasideda sulig teisingos mitybos programos sudarymu; daugelis profesionalų gydytojų dietologų tokias paslaugas teikia ir internetu. Siekiant numesti svorio, o vėliau išlaikyti gerą savijautą, puikias kūno formas būtina rūpintis tinkama mityba. Specialistai pataria į kasdienį asmeninės mitybos racioną įtraukti kuo daugiau ir įvairesnių maisto produktų, kasdien suvartoti rekomenduojamą šviežių vaisių ir daržovių kiekį, atkreipti dėmesį į sudėtinius angliavandenius (duoną, košes ir kt.).
Reguliarus fizinis aktyvumas ir taisyklingai atliekami mankštos pratimas apsaugo organizmą nuo antsvorio ir nutukimo sukeliamų lėtinių susirgimų, padeda kontroliuoti svorį. Net jeigu neturite antsvorio problemų, tačiau šeimoje yra polinkis į nutukimą, gydytojai dietologai pataria sveikai maitintis, aktyviai sportuoti ir vengti antsvorio. Net ir nedidelio antsvorio gydymas, kuomet kūno masės indeksas (KMI) viršija 25, padeda išvengti ne tik nutukimo, bet ir aibės šį susirgimą lydinčių ligų.
Pasireiškus antsvoriui geriausia išeitis kreiptis pas savo šeimos gydytoją, gydytoją dietologą ar kitus specialistus, kurie kokybiškas paslaugas teikia ir internetu.
Prevencinės priemonės
Dr. L. Daugintytė-Petrušienė sako, kad kovai su nutukimo epidemija pasaulyje siūlomi ir jau taikomi įvairūs reguliaciniai ir mokestiniai sprendimai.
„Vienas iš dažniausiai siūlomų sprendimų yra mokestis už cukraus turinčius produktus. Kai kurios šalys, pavyzdžiui, Meksika ir Didžioji Britanija, jau įvedė papildomus mokesčius saldiems gėrimams. Taip pat vyriausybės gali suteikti subsidijas sveikatai palankiems produktams, tokiems kaip vaisiai, daržovės, sveiki grūdai, žuvys ir kiti maisto produktai, kurie turi mažai kalorijų ir daug maistinių medžiagų.
„Griežtesni reikalavimai dėl maisto sudėties, pavyzdžiui, reikalavimas riboti pridėtinių cukrų, druskos ir sočiųjų riebalų kiekį, padėtų sumažinti nesveiko maisto poveikį sveikatai ir skatintų gamintojus mažinti kenksmingų komponentų kiekį produktuose. Kai kurioms šalims, pavyzdžiui, Jungtinei Karalystei, jau pavyko susitarti su maisto pramone dėl druskos, cukraus ir transriebalų kiekio mažinimo jų gaminiuose“, - pažymi dr. L.
Panašiai, kaip kovojant su rūkymu, galima organizuoti informacines kampanijas ir šviesti visuomenę apie sveiką mitybą ir nutukimo riziką.
Svarbu paminėti, jog didelio laipsnio nutukimas taip pat gali sukelti itin pavojingus sveikatos sutrikimus: osteoartrozę, sąnarių pažeidimus bei miego apnėją, kuomet miego metu žmogus sustoja kvėpuoti.
Pamilti savo kūną, rūpintis juo, klausyti ir sutarti su juo.
Visų pirma reikia suprasti: jei norime, galime daug ką pakeisti, pakoreguoti.
Visų pirma reikia suprasti: jei norime, galime daug ką pakeisti, pakoreguoti.