Sąnarių endoprotezavimas - tai operacija, kurios metu susidėvėjęs ar pažeistas sąnarys pakeičiamas dirbtiniu. Įprastai po tokios operacijos ir reabilitacijos pacientai jaučiasi geriau - gali daugiau vaikščioti, būti aktyvūs, daryti tai, ko anksčiau negalėjo dėl sąnarių skausmo.
Kada kreiptis į gydytoją?
Žmonės, kuriuos vargina sąnarių skausmai, turėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją. Pirmiausia - pas savo šeimos gydytoją. Jis, įtaręs ligą, kuria sergančiam pacientui gali būti atliekama sąnario endoprotezavimo operacija, ir įvertinęs bendrą paciento būklę, siunčia konsultuotis pas gydytoją ortopedą traumatologą.
Šis gydytojas nustato diagnozę ir paaiškina pacientui, ar verta keisti sąnarį bei kaip gali būti kompensuojamos dirbtinio sąnario išlaidos. Pacientas gali pasirinkti gydymo įstaigą, kurioje jam būtų suteikta gydytojo konsultacija ir prireikus - sąnario endoprotezavimo operacija.
Sąnario endoprotezavimo procesas
Jei ortopedas traumatologas nustato, kad operacija būtina, šis gydytojas pats užregistruoja paciento prašymą dėl kompensuojamo endoprotezo Valstybinės ligonių kasos informacinėje sistemoje. Atliekantis sąnarių endoprotezavimo operacijas gydytojas pagal apdraustojo sveikatos būklę ir jo amžių parenka tinkamiausią sąnario endoprotezą.
Prieš metus buvo panaikintas amžiaus apribojimas kompensuojant mechaninio tvirtinimo klubo sąnario endoprotezus. Dabar ir vyresni nei 65 metų pacientai, jei gydytojas rekomenduoja, gali gauti ne tik cementinius, bet ir mechaninius klubo endoprotezus.
Jei žmogui reikia keisti du ar daugiau sąnarių, dėl kiekvieno jų reikia pateikti atskirą prašymą.
Dirbtinių sąnarių kokybė
Valstybinė ligonių kasa centralizuotai perka įvairius dirbtinius sąnarius - kelio ir klubo, peties, alkūnės, čiurnos, riešinio nykščio sąnario. Įsigyjami tik geros kokybės geriausių pasaulio gamintojų mechaninio ir cementinio tvirtinimo endoprotezai. Jie paskirstomi gydymo įstaigoms, atliekančioms endoprotezavimo operacijas.
Gydymo įstaigos pasirinkimas ir eilės
„Gali būti, kad gydymo įstaigoje, kurioje pacientas planuoja operuoti sąnarį, laukti reikia ilgai. Tokiu atveju ne tik galima, bet ir rekomenduojama pasirinkti kitą gydymo įstaigą operacijai atlikti - tą, kurioje eilė yra trumpesnė. Pasirinkus reikia pateikti ligonių kasai laisvos formos prašymą dėl įstaigos pakeitimo. Pakeisti gydymo įstaigą reikėtų iki endoprotezo skyrimo dienos, - aiškina Panevėžio teritorinės ligonių kasos Gyventojų aptarnavimo skyriaus vedėja Sigita Paulauskienė.
Pasak S. Paulauskienės, jeigu pacientui pirmą kartą paskirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas, tačiau jis nusprendžia operuotis kitoje gydymo įstaigoje, paskirtas sąnarys nėra perduodamas kitai įstaigai. Tačiau nerimauti dėl to nereikėtų - kai Valstybinės ligonių kasos informacinėje sistemoje pažymima, kad pacientas atsisako operacijos anksčiau pasirinktoje įstaigoje, jis pagal jo pateiktą prašymą įtraukiamas į kitos gydymo įstaigos laukiančiųjų sąrašą.
Į naują eilę pacientas įtraukiamas ne nuo prašymo pateikimo kitoje įstaigoje datos, o pagal pirminę prašymo registracijos datą, kuri buvo nustatyta ankstesnėje gydymo įstaigoje. Šiuo metu šalyje yra 20 sąnarių endoprotezavimo paslaugas teikiančių įstaigų.
Informaciją apie tai, kiek vidutiniškai tenka laukti sąnario keitimo įvairiose gydymo įstaigose, galima rasti ligonių kasų interneto svetainėje.
Outpatient Total Knee Replacement, what can I expect right after surgery?
Informavimas apie paskirtą endoprotezą
Apie paskirtą endoprotezą pacientai informuojami jų pasirinktu būdu - laišku, SMS žinute arba el. paštu, - tai priklauso nuo to, kokį kontaktavimo būdą jie nurodė įrašant į laukiančiųjų sąrašą. Kartais gyventojai susirūpinę kreipiasi į ligonių kasą, kad negavo laiško su pranešimu apie paskirtą sąnarį.
Panevėžio teritorinės ligonių kasos atstovė atkreipia dėmesį, jog laiškai paprastuoju paštu nėra siunčiami, jei pacientas pasirinko gauti informaciją SMS žinute arba elektroniniu paštu. Todėl labai svarbu užtikrinti, kad nurodyti kontaktiniai duomenys būtų teisingi ir aktyviai naudojami. Taip pat svarbu, kad pacientas, pasikeitus kontaktams, pateiktų atnaujintą informaciją ligonių kasai.
Pacientui skirtame laiške apie sąnario endoprotezo skyrimą labai aiškiai ir konkrečiai nurodomas laukiančiojo eilės prašymo numeris, iki kokios datos ir kokiu telefonu pacientas turi kreiptis į jo pasirinktą gydymo įstaigą ir suderinti savo operacijos datą. Susitarti su įstaiga reikia per 30 dienų nuo sąnario skyrimo.
Taip pat laiške primenama, kad operacija turi būti atlikta per 120 dienų nuo sąnario endoprotezo skyrimo dienos.
Operacijos atidėjimas
Jei skyrus sąnario endoprotezą dėl kokių nors priežasčių operacija pacientui neatliekama, pavyzdžiui, dėl ligos, jis iškart neišbraukiamas iš laukiančiųjų eilės. Pacientai, kuriems jau yra skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas, operaciją gali atidėti vieną kartą ir ne ilgiau nei metams nuo endoprotezo paskyrimo datos.
Tokiu atveju į eilę sugrįžtama savo pirminio prašymo registracijos data, o nepasinaudojusiems šia teise - į eilę tenka registruotis iš naujo. Jei pacientas nori grįžti į eilę tais pačiais metais, jis turi vėl pateikti prašymą ligonių kasai. Į eilę jis grąžinamas pagal ankstesnę jo registracijos datą. Dėl to kitų pacientų laukimo numeriai gali pasikeisti.
Jei per metus nuo endoprotezo skyrimo pacientas neprašo grįžti į eilę, jis iš jos išbraukiamas. Operacijas atidėję pacientai neretai pageidauja perleisti savo vietą eilėje arba patį endoprotezą pažįstamam žmogui, šeimos nariui ar giminaičiui, tačiau nei vieta eilėje, nei endoprotezai neperleidžiami.
Kitokio sąnario pasirinkimas
Jei pacientas pageidauja kitokio sąnario endoprotezo nei tas, kurį perka ligonių kasa, gydančiajam gydytojui rekomendavus, galima rinktis iš gydymo įstaigos siūlomų variantų ir į įstaigos kasą sumokėti skirtumą tarp ligonių kasos kompensuojamos ir pasirinkto endoprotezo kainos. Sąnarių endoprotezų pirkimo išlaidų kompensacijas Valstybinė ligonių kasa sumoka gydymo įstaigai.
Tiesa, kitokį endoprotezą savo iniciatyva galima pasirinkti tik tada, kai ateina protezavimo eilė, arba tada, kai operacija turi būti atliekama skubiai.
Reabilitacija po operacijos
Medicininės reabilitacijos paslaugos po sąnarių endoprotezavimo operacijų pacientams skiriamos prioriteto tvarka, todėl reabilitacijos įstaiga juos turi priimti pirmiausia.
Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK) privalomuoju sveikatos draudimu apsidraudusiems pacientams kompensuoja klubo, kelio, čiurnos, peties, alkūnės, riešinio nykščio sąnario endoprotezus. Juos VLK perka centralizuotai, o vėliau paskirsto toms gydymo įstaigoms, kuriose atliekamos sąnarių keitimo operacijos.
Ką pacientams reikia žinoti apie endoprotezavimo operacijas?
Norintys gauti Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis kompensuojamą endoprotezą pacientai turi kreiptis į gydymo įstaigą, kurioje gydytojas ortopedas traumatologas, įvertinęs paciento sveikatos būklę, užpildys ir užregistruos prašymą skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą VLK informacinėje sistemoje. Vėliau VLK tinklalapyje žmogus galės pasitikrinti savo vietą sąnarių endoprotezų eilėje.
Svarbu žinoti, kad pacientas gali pats pasirinkti gydymo įstaigą, kurioje jam bus atlikta sąnario keitimo operacija ir paskirtas sąnarys. „Kenčiantiems sąnarių skausmus patariame pasirinkti tą gydymo įstaigą, kurioje laukimo trukmė mažesnė. Tuomet ir endoprotezo skyrimo neteks ilgai laukti, ir operacija bus atlikta neatidėliojant. Be to, net ir užregistravus prašymą skirti sąnarį, iki jo paskyrimo pacientas gali pateikti VLK laisvos formos prašymą dėl gydymo įstaigos pakeitimo", - sako VLK direktoriaus pavaduotoja Neringa Bernotienė.
Informacija apie laukimo trukmes sąnarių keitimo operacijai skelbiama VLK interneto svetainės skyrelyje „Sąnarių endoprotezavimas". VLK duomenimis, pernai klubo sąnario keitimo operacijų žmonėms vidutiniškai tekdavo laukti ne ilgiau nei 1 mėnesį, o kelio - apie 4.
Pasak N. Bernotienės, tai yra išties džiuginantys rodikliai, nes, pavyzdžiui, kaimyninėje Estijoje klubo sąnario endoprotezo pacientai laukia daugiau nei 9 mėnesius, o Lenkijoje kelio sąnario keitimo operacijų laukimo trukmė siekia 1 metus ar net ilgiau.
Tuo tarpu Lietuvoje, jei tendencijos nesikeis, netolimoje ateityje kelio sąnario keitimo operacijų eilės dar labiau trumpės, o klubo sąnario endoprotezavimo eilių gali visai nebelikti. Prie eilių mažinimo gali prisidėti ir patys pacientai, jei prieš įsirašydami į eiles, rimtai apsispręstų dėl operacijos ir jos neatidėliotų.
„Net 30 proc. žmonių atsisako operacijos, kai jos sulaukia. Pacientai, kuriems jau paskirta endoprotezavimo operacijos data, turi žinoti, kad jie operaciją gali atidėti tik vieną kartą ir ne ilgiau kaip metams. Tokiu atveju į šią eilę sugrįžtama savo pirminio prašymo registracijos data, o nepasinaudojusiems šia teise - į eilę tenka registruotis iš naujo", - atkreipia dėmesį VLK Sveikatos priežiūros įstaigų aprūpinimo skyriaus vedėja Lina Reinartienė.
Specialistė taip pat primena, kad po sąnario implantavimo operacijos pacientui gali būti skiriama medicininė reabilitacija, kurios metu taikomas gydymas, gerinantis sąnario funkcijas. Pacientas gali pasirinkti, kurioje gydymo įstaigoje bus teikiamos reabilitacijos paslaugos, naudodamasis VLK interneto svetainėje skelbiama informacija apie laisvas reabilitacijos vietas.
| Sąnario tipas | Vidutinė laukimo trukmė Lietuvoje | Laukimo trukmė Estijoje | Laukimo trukmė Lenkijoje |
|---|---|---|---|
| Klubo sąnario keitimas | 1 mėnuo | 9+ mėnesiai | Nėra duomenų |
| Kelio sąnario keitimas | 4 mėnesiai | Nėra duomenų | 1+ metai |
Alternatyvūs gydymo metodai
Neretai vienintelis būdas įveikti šį skausmą - ryžtis kelio sąnario keitimo operacijai. Bent taip buvo iki šiol. Respublikinės Panevėžio ligoninės radiologą dr. Andrių Pranculį galima vadinti kelio sąnario embolizacijos Lietuvoje pradininku. Didelę patirtį intervencinėje radiologijoje sukaupęs specialistas buvo pirmasis medikas, mūsų šalyje atlikęs šią procedūrą.
Kelio sąnario embolizacija
Dr. A. Pranculis per mėnesį atlieka apie 20 kelio sąnario embolizacijų. Kelio sąnario skausmas - ne tik fizinis diskomfortas Respublikinės Panevėžio ligoninės radiologą dr. Andrių Pranculį galima vadinti kelio sąnario embolizacijos Lietuvoje pradininku. Didelę patirtį intervencinėje radiologijoje sukaupęs specialistas buvo pirmasis medikas, mūsų šalyje atlikęs šią procedūrą.
Šiandien tai yra vienintelis specialistas šalyje, į kurį dėl kelio sąnario embolizacijos gali kreiptis pacientai. Kaip teigia dr. Andrius Pranculis, pagrindinės kelio sąnario skausmo atsiradimo priežastys - antsvoris, darbo pobūdis, traumos ir sąnarių artrozė.
„Kelio sąnario skausmus gali lemti tiek viena konkreti priežastis, tiek ir kompleksiškas jų rinkinys. Labai dažnai šis skausmas atsiranda dėl antsvorio, kai kelio sąnariai yra stipriai apkraunami. Dėl natūralaus senėjimo atsiradusi sąnarių artrozė taip pat sukelia šios kūno vietos skausmus. Stovimas ar sunkus fizinis darbas, kuomet yra iškraipoma visa kūno dinamika, - dar viena kelio sąnario skausmo priežasčių. Nereikia pamiršti ir ilgalaikių traumų, kai yra pažeidžiama sąnario kremzlė, kryžminis raištis ar meniskas, padarinių“, - aiškina dr. A. Pranculis.
Pasireiškus kelio sąnario skausmams, radiologo teigimu, suprastėja tiek fizinė, tiek ir psichologinė žmogaus būsena. „Skaudėti kelio sąnarį gali ir judant, ir esant ramybės būsenoje, o pats skausmas būna tiek momentinis, tiek ir nuolatinis. Pastaruoju atveju pacientams reikia nuolatos naudoti skausmą mažinančius medikamentus, dėl skaudančio kelio kardinaliai sumažėja žmogaus mobilumas, jam tampa sunku vaikščioti, atlikti kasdieninius darbus.
Paprastai kalbant, žmogus tampa savo paties kūno įkaitu, o dėl to prastėja ir jo psichologinė būsena“, - sako pašnekovas. Į Respublikinės Panevėžio ligoninės radiologijos skyrių, kaip pasakoja dr. A. Pranculis, neretai kreipiasi žmonės, kuriems jau niekas nebepadeda - nei vaistai, nei įvairios procedūros.
„Didžioji dalis mano pacientų būna išbandę visus įmanomus gydymo metodus - tiek konservatyvius, tiek alternatyvius, todėl jiems telieka laukti kelio sąnario persodinimo operacijos. Tačiau daliai jų šios operacijos negalima atlikti dėl bendros jų sveikatos būklės, amžiaus, kitų ligų, o kai kurie tiesiog prisibijo tokio invazinio gydymo metodo“, - pasakoja dr. A. Pranculis.
Pasak jo, dažniausiai dėl kelio sąnario embolizacijos kreipiasi moterys, o pacientų amžiaus vidurkis - 66 metai. „Mano pacientų pasiskirstymas - 70 proc. moterų ir 30 proc. vyrų, tačiau nemanau, kad vyrus ši problema kamuoja rečiau, tiesiog jie nėra linkę kreiptis į gydytojus ir rūpintis savo sveikata. Tuo metu pacientų amžius atitinka pasaulines tendencijas, t. y. kaip ir visur, taip ir Lietuvoje ši problema dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 60 metų amžiaus žmonėms“, - sako radiologas.
Kiti gydymo būdai
Artrozė, kitaip dar vadinama osteoartritu, degeneracine sąnario liga, sąnario susidėvėjimu - tai lėtinė sąnarių liga, pasireiškianti sąnario kremzlės degeneracija. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) 2019 m. paskelbtais duomenimis, artrozė vargina net 73 proc. vyresnių nei 55 metų amžiaus žmonių. Dažniausiai artrozė pažeidžia kelio sąnarį. Pasak pašnekovo, toli pažengusios osteoartrito stadijos gydymo auksinis standartas iki šiol išlieka endoprotezavimas (sąnario keitimas).
Viena iš alternatyvų sąnario endoprotezavimui - osteotomijos operacija. Tai - kojos ašies korekcijos operacija, kurios tikslas - nukrauti sąnario apkrovą nuo susidėvėjusios pusės į sveiką sanario kremzlės dalį. Gydytojo ortopedo teigimu, ji leidžia pristabdyti artrozės progresavimą, prailginti sąnario funkcinį gyvavimą, o svarbiausia - sumažinti skausmą, padidinti mobilumą ir aktyvumą. Daugeliu atveju šios operacijos dėka galima gerokai atitolinti ar net visai išvengti endoprotezavimo.
Patyręs specialistas pastebi, kad anksčiau dėl kelio sąnario nusidėvėjimo simptomų dažniausiai kreipdavosi 50-60 metų amžiaus pacientai, tuo tarpu pastaruoju metu nuo artrozės kenčia vis jaunesni, fiziškai aktyvūs žmonės. Kadangi jauniems pacientams endoprotezavimo operacija netinka (endoprotezas tarnauja apie 10-15 metų ir yra pritaikytas mažiau judantiems, pažengusia artrozės stadija sergantiems vyresniems pacientams), nuolat ieškoma kitų šios problemos sprendimo būdų.
M. Šakalinio teigimu, pastaraisiais metais atsirado daug įvairių alternatyvų - modernesni priešuždegiminiai vaistai, trombocitais prisotintos plazmos (PRP), hialurono ir kt. injekcijos, artroskopinės operacijos, osteotomijos. Viena modernesnių šiuolaikinių gydymo procedūrų - kremzlės rekonstrukcija-regeneracija, panaudojant daugiasluoksnę kolageno membraną kartu su kaulų čiulpų stimuliacija. Ši procedūra leidžia efektyviai atkurti pažeistą kremzlę, sustabdyti osteoartrito progresavimą ir sąnario funkcijos blogėjimą.
Dar vienas pažangus artrozės gydymo metodas - išplėstinė chirurginė kelio sąnario operacija, kurią sudaro dvi dalys - pažeistos kremzlės atkūrimas membrana „ChondroGide“ ir kelio sąnario ašies korekcija, atliekant osteotomiją. Tokios operacijos jau atliekamos medicinos centre „Northway“ Vilniuje.
„Operacija dažniausiai atliekama pacientui taikant bendrinę nejautrą, bendra jos trukmė ( abiejų dalių) - 1,5-2 val. Artroskopinės dalies metu chirurgiškai sutvarkomas kremzlės pažeidimas ar defektas, atliekama kaulų čiulpų stimuliacija, daugiasluoksnės kolageno membranos „ChondroGide“ implantacija ir fiksacija bioklijais.
Taip sudaromos biologinės sąlygos kremzlės atkūrimui. Osteotomijos dalies metu rentgeno kontrolėje, preciziškai tiksliai atliekamas blauzdikaulio viršutinės dalies įpjovimas ir kojos mechaninės ašies korekcija pagal iš anksto rentgenogramoje išmatuota kampą, taip pat kaulo fiksacija titanine plokstele „Topfix“ ir kaulinio defekto užpildymas kaulo gijimą indukuojančiu pakaitalu. Osteotomijos tikslas - nuimti krūvį nuo pažeistos kelio sąnario pusės tam, kad implantuota kremzlė gerai prigytų ir integruotųsi,“ - apie operacijos eigą pasakoja M.
Pasak gydytojo, po operacijos kelio sąnarys imobilizuojamas ortopediniu įtvaru, o kitą dieną pacientas išleidžiamas į namus. 10-12 dienų skiriamas namų režimas, šalčio aplikacijos, vaistai. Šiuo laikotarpiui koją būtina laikyti pakeltoje padėtyje, galimas tik minimalus judėjimas su įtvaru ir ramentais.
Vaikščioti su ramentais, nepilnai minant koją, rekomenduojama iki 6 savaičių po operacijos. Nuo 2 iki 6 savaitės taip pat svarbu savarankiškai atlikti gydytojo paskirtą mankštą. Vėliau reikalinga operavusio gydytojo konsultacija, rentgeno kontrolė ir reabilitacinis gydymas. Visiškos kelio sąnario funkcijos atsistatymo galima tikėtis praėjus 3-6 mėnesiams po chirurginio gydymo.
Tiesa, M. Šakalinis pastebi, kad modernus gydymo būdas tinkamas ne visiems kelio sąnario osteoartritu sergantiems pacientams. Vyresniems nei 65 metų metu pacientams, kuriems diagnozuota toli pažengusi osteoartrito stadija, ši operacija netinkama. Tuo tarpu daugeliui jaunesnių (40-60 metų) pacientų, turinčių pradinius osteoartrito pakitimus ir ašies deformaciją - tai puikus sprendimas. Svarbios indikacijos šiai operacijai - kremzlės pažeidimas ar defektas ir į vidų krypstanti kojos mechaninė ašis.
Pasak specialisto, beveik 75 proc. „Tačiau, jeigu skausmas trukdo kasdieniam gyvenimui, fiziniam aktyvumui, riboja judėjimą, nepraeina ilgesnį laiką, labai svarbu nedelsti ir atvykti pasikonsultuoti pas specialistą. Vilnius, S. Žukausko g.