Nėštumas, kai moters organizme auga du ar daugiau vaisių, nėra dažnas. Daugiavaisiu vadinamas toks nėštumas, kai moters organizme auga du ar daugiau vaisių. Tokie nėštumai sudaro 0,7-1,6 proc. visų gimdymų. Apie 95 procentai visų daugiavaisių nėštumų yra dvynukų.
Dvynukai pasitaiko vienąkart iš 80 (kitais duomenimis -1 iš 32), trynukai - vienąkart iš 6400 (kitais duomenimis - 1 iš 555), o ketvertukas - vienąkart iš 512000 gimdymų.
Šiame straipsnyje aptariami dizigotiniai dvyniai, ypač skirtingų lyčių, nagrinėjant genetiką, paveldimumą ir visuomenės požiūrį į šį reiškinį.
Dvynių Tipai
Dvynukai gali formuotis tiek iš dviejų vienu metu apvaisintų kiaušinėlių, tiek iš vieno, jei jis dalijasi netipiškai. Yra keletas variantų, kaip gali susiformuoti dvyniai:
Dizigotiniai (Neidentiški) Dvyniai
Dažniau pasitaiko, kad du kiaušinėliai ovuliuoja ir abu būna apvaisinti skirtingais spermatozoidais. Taip susidaro dizigotiniai arba neidentiški dvyniai. Neidentiškų dvynių atveju apvaisinamos dvi moters kiaušialąstės, kiekviena jų turi savo genetiką, istoriją, kitaip tariant, kiekvienam po savo rinkinį.
Paprastai tariant, šitame procese dalyvauja dvi atskiros kiaušialąstės, kurias apvaisina du spermatozoidai, susiformuoja dvi skirtingos gyvybės, kurios tiesiog dalijasi viena gimda, bet kiekviena turi savo „namelį“, savo placentą, savo virkštelę. Abu yra absoliučiai vienas nuo kito autonomiški, jie vadinami dizigotiniais dvyniais. Dvynukai iš dviejų apvaisintų kiaušinėlių visuomet turi atskiras placentas.
Vaisiai formuojasi savarankiškai. Tokie dvynukai gali būti vienos arba skirtingų lyčių, jų kraujo grupės vienodos arba skirtingos, nebūtinai panašūs kaip du vandens lašai.
Monozigotiniai (Identiški) Dvyniai
Taigi, nors retai, bet pasitaiko, kad apvaisintas kiaušinėlis pasidalina pusiau, o iš tų puselių užauga du žmogeliukai - tai monozigotiniai dvyniai, dar vadinami identiškais. Šis pavadinimas kilęs iš to, kad jų įgimta genetinė informacija yra vienoda.
Atvejai, kai dvynukai formuojasi iš vieno apvaisinto kiaušinėlio, retesni. Tokie dvynukai sudaro vieną trečdalį visų dvynių. Šiame procese dalyvauja viena kiaušialąstė ir vienas spermatozoidas, susiformuoja zigota, kuri gali pasielgti skirtingai.
Mokslas negali paaiškinti, kodėl nutinka vienaip ar kitaip. Tiesiog tam kiaušinėliui „susišvietė“, kad jam reikia pasidalyti per pusę 1-4 dieną nuo apvaisinimo. Tie du skirtingi pradai (kol kas jų negalima pavadinti embrionais) vystosi panašiai kaip dizigotiniai dvyniai.
Jie visada būna vienos lyties, kiekvienas turi savo placentą ir savo virkštelę, savo vaisiaus vandenų maišą, kitaip tariant, yra pakankamai autonomiški.
Hemizigotiniai Dvyniai
Pavyzdžiui, hemizigotiniai - jie susiformuoja, kai viena kiaušialąstė būna apvaisinta dviejų skirtintų spermatozoidų. Tai įvyksta ypač retai, bet yra užfiksuotas ir toks atvejis.
Monozigotinių dvynių formavimosi variantai:
- Jeigu zigota pasidalija pusiau nuo 1 iki 4 dienos, tie dvyniai turi tą pačią placentą, bet atskirą vandenų maišą ir dažniausiai po atskirą virkštelę. Tokių dvynių pasitaiko retai - tik apie 20 proc.
- Jeigu zigota pasidalija pusiau nuo 4 iki 7 dienos, tie dvyniai turi tą pačią placentą, bet atskirą vandenų maišą ir dažniausiai po atskirą virkštelę. Tokių susiformuoja apie 75 proc.
- Dar vienas variantas: kai atsidalijimas vyksta 8-14 dieną, dvyniai gauna vieną placentą, vieną vandenmaišį, gali būti net suaugusios virkštelės, bet tai pasitaiko rečiau. Šitokie dvyniai labai glaudžiai susiję, nes murdosi tame pačiame vandens apvalkale. Jų pasitaiko retai - tik 5 proc. iš visų identiškų dvynių atvejų.
Veiksniai, Didinantys Daugiavaisio Nėštumo Tikimybę
Visi pastebime, kad daugiavaisis nėštumas kai kuriose šeimose vyrauja, o kai kuriose išvis nėra. Tai rodo genetinę (paveldėjimo) sąsają. Jei abiejų, vyro ir moters, šeimose yra dvynių, tuomet tikimybė susilaukti dvynukų taip pat, didėja. Ypač dizigotinių.
Pagal ASRM duomenis, jei moteris turi dvynę, jai pagimdyti dvynukus yra 1,6% tikimybė (1 iš 60). Taip pat, vyresnis moterų amžius, didesnis ūgis bei KMI, ankstesnių nėštumų skaičius yra susiję su didesne daugiavaisio nėštumo tikimybe.
Kiti veiksniai:
- Gera, pilnavertė mityba didina daugiavaisio nėštumo tikimybę. Jei maisto moteris gauna nepakankamai, tikimybė mažėja.
- Kuo daugiau kartų moteris buvo nėščia, tuo labiau didėja tikimybė, kad kitas nėštumas bus daugiavaisis.
- Didesnė daugiavaisio nėštumo tikimybė vyresnėms moterims.
- Vidutiniškai 20-25 procentai moterų, kurios gėrė vaisingumą skatinančius vaistus, taip pat tos,kurioms buvo atlikta dirbtinio apvaisinimo procedūra ar taikyti kiti nevaisingumo gydymo būdai, laukėsi daugiau nei vieno kūdikio.
Pradėjus taikyti pagalbinį apvaisinimą, daugiavaisio nėštumo atvejų daugėja. Gydant nevaisingumą, ovuliacija stimuliuojama vaistais, vienu metu kiaušidėse susiformuoja keli folikulai su kiaušialąstėmis, todėl apvaisinamos iškart kelios kiaušialąstės ir vystosi keli apvaisinti kiaušinėliai.
Taip gali atsitikti ir bandant pastoti pirmą mėnesį po ilgesnio geriamųjų kontraceptinių tablečių vartojimo nutraukimo.
Anot jos, pastaraisiais metais atsirado galimybė kontroliuoti daugiavaisio nėštumo tikimybę po pagalbinio apvaisinimo procedūrų. Tai daroma embrionus inkubatoriuje auginant iki blastocistų stadijos. Po 5 parų į gimdą patalpinama viena blastocista. Tokiu būdu moteris „apsaugoma" nuo dvynukų ar trynukų.
Kai kurioms pacientėms embrionai po pagalbinio apvaisinimo procedūros talpinami 2 kartus per vieną gydymo ciklą: praėjus 2-3 paroms po pagalbinio apvaisinimo ir pakartotinai 5-ąją parą. Taip pastojimo tikimybė padidinama iki daugiau nei 50 proc., tačiau tokiu atveju daugiavaisio nėštumo tikimybė nesumažėja.
Daugiavaisio Nėštumo Rizikos
Daugiavaisis nėštumas yra laikomas didelės rizikos nėštumu. Daugiavaisio nėštumo metu moters organizmui tenka didesnis krūvis, daugeliui prisideda įvairių nėštumo ir gimdymo komplikacijų. Laukiantis vieno vaikelio ne tik džiaugsmo, bet ir rūpesčių jau yra pakankamai. Daugiavaisio nėštumo metu moters organizmui tenka kur kas didesnis krūvis nei įprastai, todėl būtina išskirtinė gydytojų priežiūra bei didesnės pačios būsimos mamos pastangos.
Dažniausios daugiavaisio nėštumo problemos - gresiantis persileidimas ir priešlaikinis gimdymas. Gana dažnai moterys dviejų ir daugiau vaikelių neišnešioja iki gimdymo termino. Persileidimo rizika paprastai būna padidėjusi iki 12-os nėštumo savaitės.
Pasak G. Bogdanskienės, trynukus išnešioti yra kur kas sunkiau nei dvynukus ir savaiminio persileidimo rizika yra dar didesnė. Taip pat dažnai pasitaiko, kad iki 12-os nėštumo savaitės vienas iš trynukų žūva.
Tyrimai rodo, kad moterims, nešiojusioms dvynukus, trynukus ar ketvertukus keliolika kartų dažniau pasitaiko širdies priepuoliai ir dvigubai dažniau nustatomos venų trombozės. 15-20 proc. nėščiųjų ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu atsiranda kraujingų išskyrų iš lytinių takų dėlto, kad žūna vienas iš embrionų.
Mark Walker, akušeris-ginekologas iš Kanados, su kolegomis ištyręs apie 45 tūkst. daugiavaisių nėštumo atvejų nuo 1984 iki 2000 metų bei 165 tūkst. “įprastų” nėštumo atvejų, teigia, kad moterims, nešiojančioms dvynukus, trynukus ar ketvertukus net 13 kartų dažniau pastebėti širdies priepuoliai ir 2,5 kartų dažniau pastebėtos venų trombozės.
Kaip Sumažinti Riziką?
Kadangi dažniausiai tai pasitaiko dėl nevaisingumo gydymo, sumažinti riziką yra įmanoma. Gydymas turi būti gerai apgalvotas ir įrodymais pagrįstas. Ypač atkreipiant dėmesį į stimuliaciją gonadotropinais ir IUI ciklus - svarbu taikyti tinkamas dozes ir sekti kiaušidžių atsaką. Jei įtariama rizika, stimuliacija gali būti atšaukiama ir gydymas šiek tiek nukeliamas.
Technologijoms ir specialistų įgūdžiams tik gerėjant, pasaulyje vis daugiau šalių ir institucijų taiko vieno embriono perkėlimo techniką. Tai visiškai panaikina daugiavaisio nėštumo ir su juo susijusių rizikų tikimybę.
Visgi kiekvieną atvejį yra svarbu įvertinti atskirai, atsižvelgiant į moters amžių, embrionų kokybines savybes bei kitus aspektus. Tam yra net sudarytos oficialios instrukcijos.
Patarimai Besilaukiančiai Dvynukų Mamai
Esant daugiavaisiam nėštumui, svarbiausia nepraleisti vizitų pas savo ginekologą, akušerį - jų priežiūros reikės dažniau nei laukiantis vieno vaikelio. Taip pat moteriai būtina saugoti savo sveikatą, kasdien sekti savijautą. Pilnavertė mityba - labai svarbus momentas, nes keliems vaisiams reikės žymiai daugiau maistinių medžiagų ir mikroelementų.
Ypač reikalingas papildomas folio rūgšties, proteinų, geležies, cinko, vataminų C, D ir kalcio šaltinis. Nereikia pamiršti, kad vitaminus ir mikroelementus taip pat reikia vartoti saikingai - pakankamai, bet ne perdaug!
Būsimai dvynukų mamai jau nuo 28 savaitės yra padidinta priešlaikinio gimdymo rizika todėl, kad gimda pasiekia išsivysčiusio nėštumo dydį. Tokios moterys nuo to laiko turi būti itin atidžiai stebimos, jos turėtų nebedirbti, daugiau ilsėtis, tačiau pakankamai judėti. Fizinė veikla moteriai, nešiojančiai kelis vaisius, nuo 30 savaitės turėtų būti tik pasivaikščiojimai arba lengvas plaukiojimas baseine. Kas dvi savaitės turi būti tikrinamas gimdos kaklelio ilgis.
Pirmiausia, anksčiau nei bet kuri kita nėščioji turite baigti visus darbinius reikalus, nes vienaip ar kitaip tikrai gimdysite anksčiau. Taip pat turite nusistatyti ir griežtai laikytis režimo - itin svarbus poilsis, kuris nebus lengvas, nes pilvas tikrai bus didžiulis ir jį teks nešioti ilgai. Be to, vyro ir visos šeimos palaikymas labai svarbus. Vis tik šis gamtos stebuklas stebina ir kelia daug klausimų ir medikams, ir mokslininkams, ir, žinoma, dvynių tėvams.
Dizigotinių dvynių genetiniai ypatumai
Dizigotiniai dvyniai gimsta, kai moteriai ovuliacijos metu subręsta du kiaušinėliai. Paprastai menstruacijų ciklo pradžioje pradeda augti viena kiaušialąstė, kuri vėliau ovuliuoja ir apvaisinimo metu jai susijungus su spermatozoidu vystosi vienavaisis nėštumas. O jeigu auga dvi kiaušialąstės ir abi ovuliuoja, tuomet moteris ima lauktis dvynių. Kadangi dizigotiniai dvyniai vystosi iš skirtingų kiaušialąsčių ir spermatozoidų, jie gali turėti skirtingus chromosomų rinkinius, lemiančius skirtingą lytį. Tai paaiškina, kodėl dizigotiniai dvyniai gali būti berniukas ir mergaitė.
Veiksniai, didinantys dizigotinių dvynių tikimybę
- Nevaisingumo gydymas: Dažniausiai moteris susilaukia dvynių po tam tikro nevaisingumo gydymo. Tokioms moterims, kurioms yra sutrikusi ovuliacija, ji dažnai yra skatinama vaistais. Ir po tokio gydymo daliai pacienčių ima augti du folikulai. Šioje situacijoje skiriami vaistai skatina folikulų augimą. Ir nebūtinai vieno.
- Pagalbinis apvaisinimas: Po pagalbinio apvaisinimo susilaukti dvynių tikimybė gerokai didesnė. Per procedūrą į gimdą įsodiname du arba tris embrionus. Tikimybė, kad iš jų du įsitvirtins, 25 procentai. Maždaug viena iš keturių moterų, pastojusių tokiu būdu, gimdo dvynukus. Ir tai dažniausiai būna dizigotiniai dvyniai.
- Amžius: Jau tapo normalu moterims gimdyti ne anksčiau kaip 30-35 metų, dažnai ir dar vėliau. Medikai svarsto, kad būtent tai iš dalies lemia gimstančių dvynių gausėjimą. Mat kuo vyresnė moteris ryžtasi susilaukti vaikų, tuo mažesnė tikimybė jai pastoti, tad jai reikia nevaisingumo specialistų pagalbos.
- Genetinis polinkis: Mokslo nėra įrodyta, kad dvynių gimimas yra tiesiogiai susijęs su paveldimumu. Esą jei močiutė susilaukė dvynių, tai ir mama jų susilauks, vėliau ir anūkė. Vis dėlto polinkis augti daugiau kiaušialąsčių gali būti. Pavyzdžiui, jei moters hormonų pusiausvyra yra sutrikusi ir ji serga - turi policistinių kiaušidžių sindromą. Jei mes jį gydome, dažniausiai išsivysto daugiau nei vienas folikulas ir gimsta dvyniai. Tai reiškia, kad jei močiutė sirgo šia liga, turbūt sirgs ir mama, ir anūkė.
Dvynių nėštumo ypatumai ir rizikos
Kadangi moters organizmui daugiavaisis nėštumas yra iššūkis ir kelia papildomų grėsmių, kai kurios Europos šalys ėmė riboti pagalbinio apvaisinimo metu į moters gimdą įsodinamų embrionų skaičių. Dvynukus moterys dažniausiai pačios pagimdo ar prireikia cezario pjūvio? Dažniausiai pagimdo pačios. Iki 37 savaitės gimdoje užaugęs kūdikis jau yra išnešiotas. Jei iki tol moteris išnešioja, cezario pjūvis dažniausiai nėra būtinas. Tačiau pasitaiko, kad jei vaisių padėtis skirtinga, vieną moteris pagimdo pati, o kitam vidury gimdymo skubiai taikome cezario pjūvį.
Statistika
Maždaug 1,9 % pasaulio populiacijos yra dvyniai - apie 130 mln. žmonių. Pastaraisiais metais visame pasaulyje pastebimas dvynių gimstamumo padidėjimas. Mokslininkų skaičiavimu, kas 40-as gimęs vaikas yra dvynys. Lietuva nėra išimtis - čia irgi padidėjo dvynių gimstamumas, štai 2019 m. statistikoje matoma, kad pastaraisiais metais gimė 372 poros dvynių.
Štai lentelė, kurioje pateikiami dvynių gimstamumo duomenys:
| Metai | Dvynių poros |
|---|---|
| 2019 | 372 |